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賈楠, 賀玉娟, 趙曉曉, 張衛星. 血流動力學指標對早產兒支氣管肺發育不良的預測價值研究. 中國全科醫學[J], 2022, 25(08): 963-968 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.414
JIANan, HEYujuan, ZHAOXiaoxiao, ZHANGWeixing. Predictive Value of Hemodynamic Indicators for Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants. Chinese General Practice[J], 2022, 25(08): 963-968 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.414
本研究為單中心研究，納入的樣本量相對較少；研究只記錄了出生后1周的PI值，記錄時間較短 。還需進一步開展多中心、大樣本的研究加以驗證 。
支氣管肺發育不良（BPD）是早產兒常見的慢性肺部疾病 。隨著我國極早產兒和超早產兒存活率的逐漸升高，BPD的發生率也逐年上升，嚴重影響早產兒生命安全及生存質量 。BPD的發生與多種因素有關，國內外學者多認為其本質是各種不利因素（如氧中毒、炎癥及氣壓傷等）對早產兒發育不成熟的肺造成慢性損傷，導致肺泡和肺血管發育受阻，以及肺組織和肺血管受損后的異常修復[1,2] 。微循環灌注不足、組織缺氧、生命器官能量供需失衡，均可引起早產兒肺部毛細血管缺血、缺氧，肺泡組織發育不良，最終可導致BPD的發生[3] 。通過監測血流動力學指標變化以預測BPD發生的 *** 少有報道 。脈搏灌注指數（PI）是脈搏血氧飽和度儀新增的反映外周組織灌注情況的指標，可以反映早產兒血流動力學狀態；乳酸是機體無氧代謝的產物，可以反映機體的真實灌注情況和氧合狀態；平均動脈壓（MAP）是臨床上常用的宏觀血流動力學指標，可以反映各臟器血液灌注的情況 。本研究主要探討圍生期早產兒血流動力學指標與BPD發生的相關性，分析PI、血乳酸值及MAP對早產兒發生BPD的預測價值 。
1　對象與 *** 1.1　研究對象選取2018年9月至2020年12月新鄉市中心醫院新生兒重癥監護室收治的161例胎齡<32周的早產兒為研究對象，根據早產兒是否發生BPD將其分為BPD組和對照組 。BPD組65例，男29例（44.6%）、女36例（55.4%）；胎齡25.2~31.6周，平均胎齡（29.0±1.5）周 。對照組96例，男49例（51.0%）、女47例（49.0%）；胎齡25.3~31.4周，平均胎齡（29.5±1.4）周 。本研究經新鄉市中心醫院倫理委員會批準（批準號：2019-047），早產兒家屬均簽署知情同意書 。
1.2　納入標準與排除標準納入標準：（1）胎齡<32周；（2）出生后1 h內入院；（3）臨床資料完整；（4）住院時間≥28 d 。排除標準：（1）復雜型先天性心臟病；（2）染色體異常；（3）遺傳代謝??；（4）嚴重先天畸形；（5）臨床資料不完整 。
1.3　觀察指標1.3.1　一般資料收集【rfs醫學代表什么意思S醫學代表什么意思】由受過培訓的人員通過電子病歷系統收集早產兒一般資料，包括胎齡、出生體質量、性別、分娩方式 。
1.3.2　早產兒基礎疾病及并發癥診斷標準早產兒基礎疾病〔新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、動脈導管未閉（PDA）〕與早產兒并發癥〔BPD、新生兒窒息、肺出血、腦室內出血（IVH）、化膿性腦膜炎、貧血、早產兒視網膜病變（ROP）〕的診斷標準均參考第五版《實用新生兒學》[4] 。
1.3.3　血流動力學指標監測（1）PI監測 *** ：所有早產兒經常規保暖、氣道清理等處置后放入閉式暖箱，暖箱溫度和濕度根據早產兒出生體質量及日齡調節，以維持恒定的中性溫度 。早產兒入暖箱后，將Masimo Radical-7（邁心諾，生產廠家：墨西哥Masimo Corporation）血氧飽和度檢測儀探頭連接于早產兒右手掌部進行動態PI監測，記錄早產兒安靜狀態下、波形穩定后5 min內PI，1 min記錄1次，取5次數值平均值為早產兒的最終PI，按上述 *** 連續記錄早產兒出生后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h、5 d、6 d、7 d的PI，共收集9組數據 。（2）血乳酸值檢測 *** ：于早產兒入院后1 h、12 h、24 h抽取動脈血0.1 ml進行血氣分析并記錄血乳酸值 。采血者常規洗手、戴滅菌口罩，核對早產兒姓名、床號，對擬穿刺部位皮膚進行消毒，使用肝素化的空針抽取動脈血0.1 ml，采用ABL90FLEX（雷度米特，生產廠家：丹麥雷度米特醫療設備有限公司）血氣分析儀進行檢測 。（3）MAP監測 *** ：根據新生兒危重病例評分（NCIS）[5]標準，選取兩組評分提示病情危重和極危重（>90分為非危重，70~90分為危重，<70分為極危重）的早產兒33例（其中BPD組16例、對照組17例）進行有創血壓監測 。以橈動脈或股動脈為穿刺部位放置動脈留置針，穿刺成功后連接測壓裝置進行有創動脈血壓監測，并記錄監測1 h、12 h、24 h的MAP，儀器采用Mindray Bene View T8（邁瑞，生產廠家：深圳邁瑞醫療電子股份有限公司）監護儀 。

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