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前兩天在微博上看到一個影像醫生說：自己醫院有藥占比 ， 兒科醫生為了多開藥 ， 就多開檢查 ， 然后忽悠熱性驚厥的孩子去做頭部CT 。 藥占比是衛生管理部門為了控制藥物使用的一個指標 ， 就是要求每個科室里藥品收入占總收入的比例不能超過一個數字 。 但上有政策下有對策 ， 為了不讓這個指標超標 ， 醫院和科室常用的做法是讓醫生多開檢查 ， 把收入的分母做大 ， 這樣不但總收入高了 ， 藥占比也控制好了 。
其實 ， 醫生一般也不愿意為了某些管理指標而特意多開檢查 ， 給熱性驚厥的孩子做頭部CT ， 并不全是為了控制藥占比 ， 而是很多醫生對這個問題沒有正確認知 ， 認為熱性驚厥就應該常規做CT排除顱內感染或其它病變 。
熱性驚厥的發生確實和大腦有關 ， 但原因目前并不太清楚 ， 可以確定的是和遺傳有關 ， 而且絕大部分都是簡單型 ， 愈后也很良好 ， 和顱內病灶一般沒關系 。
2011年美國兒科學會的指南就指出過 ， 當前的資料不支持對熱性驚厥的孩子進行顱腦影像檢查 ， 而CT檢查會增加孩子的輻射暴露 ， 增加未來患癌的風險 。 簡單型的熱性驚厥不需要常規做CT和MRI ， 也是“Choose Wisely”(明智選擇)的一項 。
可能有人會問 ， 不做CT或MRI ， 萬一是腦子里長腫瘤引起的驚厥呢?萬一是顱內感染引起的驚厥呢怎么辦?比如微博上就有個醫生回應說：我確實遇到過一例發熱驚厥 ， 做腦CT有問題的 ， 后來轉上級醫院去開刀了 。
這種可能性確實是存在 ， 哪怕是沒有任何癥狀的人 ， 拉到醫院去做一圈檢查 ， 都可能查出一些問題 ， 甚至嚴重問題 ， 就像當年三聚氰胺查結石寶寶 ， 結石沒查出幾個 ， 倒是查出一些腎積水 ， 甚至還查出一些腎臟腫瘤 。
如果把正常孩子都拉去做顱腦CT ， 我相信也能發現一些顱腦問題的 ， 甚至是需要做手術的問題 ， 但如果給一萬個孩子做CT ， 或許能發現了一兩個顱內腫瘤 ， 但同時也可能發現十幾個可疑問題 ， 然后這些孩子再去做增強CT、甚至MRI ， 最后卻發現不是問題 ， 同時還讓一萬個家庭花了錢 ， 讓很多家長擔心焦慮 ， 讓一萬個孩子遭受了輻射 ， 增加了他們未來患癌的風險 ， 那這個醫療建議肯定是不合理的 。
所以用藥也好 ， 檢查也好 ， 并不是越多越好 ， 在決策前我們都需要權衡收益和風險 ， 只有收益大于風險 ， 這個檢查才是有必要的 。 對那些健康的孩子來說 ， 哪怕是免費的體檢 ， 也并不一定值得去做的 ， 更何況是花錢的 。
就簡單型熱性驚厥的孩子做CT的問題 ， 美國兒科學會的指南里也分析了利弊 。 好處就是可能能早發現固定的器質病變 ， 比如發育不良、膿腫或腫瘤 ， 而壞處就是會增加輻射 。 因為目前沒有數據說簡單型熱性驚厥的孩子發現顱內器質性病變的風險會更高 ， 而兒童做CT的輻射會增加他們以后得腫瘤的風險 ， 弊大于利 ， 所以不建議常規做 。
哪怕是復雜型的熱性驚厥 ， 存在顱內器質性病變的風險也很低 。 如果孩子頭異常的大 ， 或者有持續的異常神經系統表現 ， 尤其是有局灶性特征 ， 或者有顱內高壓的表現 ， 才需要這些影像檢查 。 如果孩子除了熱性驚厥同時還其它的神經系統表現 ， 比如有頸項強直或其它神經體征陽性的情況 ， 懷疑有顱內感染時候 ， 則建議做腰穿通過檢查腦脊液進行排查 。
【孩子發燒抽筋，需要做顱腦CT嗎？】當然 ， 確實有的熱性驚厥的孩子恰好也有顱內病變 ， 如果家長不能接受任何的遺漏 ， 否則就要找醫生算帳 ， 也只會導致醫生給更多的孩子做檢查 ， 最后受害的還是孩子 。
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