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做超聲發現腸系膜淋巴結，要吃抗生素嗎？

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做超聲發現腸系膜淋巴結，要吃抗生素嗎？

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孩子肚子痛上醫院，醫生問了病情，摸了肚子，然后讓去做超聲，超聲報告說看到腸系膜淋巴結，最后考慮腸系膜淋巴結炎讓吃幾天抗生素，這應該是很多孩子的經歷 。 到底有沒有腸系膜淋巴結炎這個病?超聲看到淋巴結，就是淋巴結炎嗎?到底要不要吃抗生素?這是很多家長的困惑，也是一些醫生的困惑 。
有腸系膜淋巴結炎這個病嗎?
淋巴結是人免疫器官的一部分，除了體表，比如脖子、腋下、腹股溝這些地方有淋巴結，在人體的組織深部，比如腹膜后，腸系膜上同樣也有 。
淋巴結可以過濾淋巴液里的細菌和病毒，如果它所在區域的組織發生感染，通過淋巴液入侵過來的細菌和病毒就可能被淋巴結過濾掉，但也可能引發淋巴結發生炎癥反應，導致淋巴結腫大甚至淋巴結炎，體表的淋巴結如此，腸系膜上的淋巴結也是如此 。
兒童的淋巴系統比較活躍，很多孩子在頸部可以摸到淋巴結，尤其是在發生感染之后，淋巴結都可能反應性的增大，有時還出現淋巴結炎，出現紅腫觸痛 。 體表的淋巴結發炎，比如頸部、腹股溝的淋巴結炎大家并不陌生 。
既然體表淋巴結會出現淋巴結炎，腸系膜淋巴結炎當然也有可能，以前我們做腹部手術的時候也經常會看到腸管旁有腫大非常明顯淋巴結，切下來做病理檢查也是提示炎癥改變 。 也有人在腸系膜淋巴結里培養出包括細菌和病毒等病原體的，所以腸系膜淋巴結炎這個病自從1922年被提出來后，也是被醫學界所認可的 。
超聲發現腸系膜淋巴結，就是腸系膜淋巴結炎嗎?
這倒不是，兒童本身淋巴系統比較發達，很多孩子頸部都可以摸到淋巴結，并沒有明顯紅腫觸痛的嚴重反應，所以腹部探測到腸系膜淋巴結也很正常，尤其是現在超聲越來越普及，敏感度也越來越高的情況下 。
國內曾有人給730個14歲以下無疾病的兒童做超聲檢測，結果97%的孩子檢測到了腸系膜淋巴結，尤其是在1-4歲的孩子 。 所以孩子做超聲看到了腸系膜淋巴結是很正常的，不代表有淋巴結炎 。
怎樣才算腸系膜淋巴結炎呢?
和體表的淋巴結可以觀察和觸摸感知局部淋巴結形態變化不一樣的是，腸系膜淋巴結在肚子里，我們隔著肚皮無法觀察和感知它們的形態，同時也沒有什么特征性的臨床表現，所以診斷上一是靠排除其它的器質性病變，二是依靠超聲、CT等影像檢查對淋巴結大小和形態的判斷 。
而目前，無論是國內還是國外，對腸系膜淋巴結眼仍沒有非常統一的診斷標準，有的認為淋巴結短徑≥10mm可以診斷，有的認為右下腹有≥3枚≥5mm淋巴結可以診斷[2]，也有的認為超聲發現≥3枚短徑≥8mm的淋巴結，而沒有其它明確炎癥病灶的才算[3] 。 這些還是影像診斷的參考，而實際的診斷肯定是需要結合孩子的癥狀，如果沒有腹痛或發燒癥狀，哪怕超聲符合上面的這些標準，也不應該診斷 。
診斷標準不是很明確，而且標準不統一，這應該是導致過度這個問題被過度診斷和治療的主要原因 。
腸系膜淋巴結炎要吃抗生素嗎?
【做超聲發現腸系膜淋巴結，要吃抗生素嗎？】那我們用最嚴格的診斷標準，診斷了腸系膜淋巴結炎，是否一定要吃抗生素呢?
我們知道抗生素是針對細菌感染的，要不要吃主要看細菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益 。
從腸系膜淋巴結節里培養出的微生物，既有細菌，也有病毒，而且很多腸系膜淋巴結炎都是出現在上呼吸道感染之后，很多醫生也認為這是病毒感染之后淋巴系統的一個反應，所以并不是腸系膜淋巴結炎都是細菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素 。
和診斷標準不清晰一樣，腸系膜淋巴結炎的治療方案也不是很統一，這也是和這個病的研究不夠充分有關，比如細菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕醫生知道腫大的腸系膜淋巴結并不等于細菌感染，但只要孩子腹痛癥狀比較重，又不像闌尾炎等需要手術處理的問題，可能會開上抗生素 。
比較過的是，有的醫生根本不綜合分析病情，肚子痛的孩子，只要超聲看到了淋巴結，就給開上了抗生素，這也是導致這個病被過度診斷和過度治療的原因 。
總結
因為超聲設備的普及，越來越多腹痛的孩子去做了超聲，也讓越來越多的孩子被發現腸系膜淋巴結，而腸系膜淋巴結炎的診斷和治療標準不夠清晰 。 而兒童腹痛的原因判斷又有一定困難，在找不到其它明確病因的情況下，往往會套上腸系膜淋巴結炎然后給予抗感染治療，導致了很多過度診斷和治療 。

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