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高血壓的危害 不碰“高壓線”的方法( 六 )

小知識


1.基礎治療
生活規律、低鹽飲食、控制體重、勞逸結合、穩定情緒、戒煙戒酒等

2.藥物治療
目前常用降壓藥物可歸納為五大類 ， 即利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑 。
(1)利尿劑：通過促進排鈉 ， 降低血容量而起降壓作用 。 適用于輕、中度高血壓 。 在嚴重高血壓病人與其他降壓藥同用能增強其他藥物的降壓作用 。 應用過程中注意水和電解質平衡 。 可選用：①氫氯噻嗪：每日1～2mg/kg ， 分1～2次服 。 ⑦呋塞米：適用于伴有腎功能不全的高血壓患兒 ， 劑量每次1～2mg/kg ， 每日1～2次服 。 必要時可靜脈注射 。 ③螺內酯：劑量為每日2～3mg/kg.分3次服 。
(2)腎上腺素能受體阻滯劑：可抑制中樞或周圍交感神經系統 。 常用：①酚妥拉明：為a受體阻滯劑 ， 用于嗜鉻細胞瘤術前準備階段 ， 高血壓危象時可靜脈緩慢推注 ， 每次0.1～0. 5mg/kg或靜滴每分鐘1～4μg/kg 。 ②呱唑嗪：為選擇性ai受體阻滯劑 ， 通過降低周圍血管阻力而降壓 。 與利尿劑及β阻滯劑合用時有協同作用 。 劑量為每日0.02～0.05mg/kg ， 分3次服 。 ③普萘洛爾：β受體阻滯劑 ， 其降壓作用可能由于心臟β1受體被阻斷 ， 故伴有心率減慢和心肌收縮力減弱及心排出量減少 ， 目前多作為一種與擴血管藥聯合應用的藥物 。 擴血管藥應用后可致反射性心排出量增加 ， 普萘洛爾對心臟的負性肌力作用和負性心率作用 ， 正好抵消前者的心肌興奮作用 。 普萘洛爾通常與肼屈嗪合用 。 劑量為每日0.5～2mg/kg ， 分3次服 。 從小劑量開始 。 ④柳胺芐心定( labeta10l)兼有a和β受體阻滯作用 。 適用于重度高血壓和高血壓危象 。 開始劑量0. 25mg/kg ， 緩慢靜注 ， 無效時10分鐘后0. 5mg/kg ， 必要時最后一次靜注1.0mg/kg ， 總量≤4mg/kg 。 靜注后數分鐘內即起作用 ， 降壓作用平穩 。
(3)血管擴張劑：直接擴張小動脈平滑肌 ， 降低外周血管阻力而降壓 。 由于擴張血管血壓下降 ， 可使交感神經興奮引起心率增快 ， 心臟收縮力增強及水鈉潴留的副作用 ， 故與普萘洛爾、利尿劑聯合應用可增強療效 。 常用：①肼屈嚷;此藥不引起腎血流量下降 ， 適用于伴有腎功能衰竭的高血壓 。 劑量為每日0. 75～2mg/kg ， 分3～4次服 。 ②米諾地爾(minoxidil)：降壓作用較上藥強 ， 多用于治療頑固性的腎性高血壓 。 劑量為每日0.2～1mg/kg ， 分2次服 。 ③二氮嚷( diazox/de)：非利尿的噻嗪類衍生物 ， 通過松弛血管平滑肌 ， 降低周圍血管阻力而降壓 。 劑量為每次2～5mg/kg.靜脈15～30秒內注完 ， 靜注后’1～2分鐘即起作用 ， 2～3分鐘作用最強 ， 持續4-- 24小時 ， 療效消失后可重復使用 。 為高血壓危象的首選藥物 。 ④硝普鈉：用于高血壓危象 ， 用5%葡萄糖液稀釋后用輸液泵按每分鐘0. 5～8μg/kg的速度滴入給藥(避光) ， 滴注后數秒鐘內起作用 ， 停藥1～2分鐘作用消失 ， 需持續靜脈滴注給藥 ， 以防反跳 。 用藥期間持續監測血壓 ， 根據血壓調整靜注速度 。 用藥超過2天時需監測血硫氰酸濃度不得超過10mg/dl 。
(4)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE1)：①卡托普利( captopril)：主要作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統 ， 抑制血管緊張素轉換酶 ， 阻止血管緊張素I轉換為血管緊張素Ⅱ ， 并能抑制醛固酮分泌 ， 減少水鈉潴留而起降壓作用 。 適用于高腎素性高血壓 ， 對正常腎索性及低腎索性高血壓也有效 。 初始劑量為每次0. 3mg/kg.逐漸加量至有效 ， 最大劑量為每次2mg/kg ， 每日服3次 。 ②依那普利(enalapril)：可強烈抑制血管緊張素轉換酶 ， 降低血管緊張素Ⅱ的含量 ， 引起全身血管舒張血壓下降 。 劑量為每日0. 1～0. 3mg/kg ， 日服1次 。
(5)鈣通道阻滯劑：通過阻滯鈣離子進入細胞內 ， 使血管擴張 ， 血壓下降 。 常用：①硝苯地平：劑量為每次0. 2～0.smg/kg ， 每日3次 。 最大量1次10～20mg 。 舌下含服優于口服 ， 也可肛門內給藥治療重癥高血壓 。 如無效可30～60分鐘重復一次 。 ②維拉帕米適用于輕、中度高血壓 。 劑量為每日3mg/kg ， 分3次服 ， 對心臟傳導阻滯 ， 心功能不全 ， 病態竇房結綜合征患兒宜慎用或禁用 。

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