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中醫辨治骨性關節炎

小知識

骨性關節炎又稱退行性關節病、骨關節病或肥大性關節炎 ， 是一種常見的風濕性疾病 。 其病理特點為關節軟骨損傷 ， 關節邊緣和軟骨下骨反應性增生 ， 主要臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、僵硬、腫大伴活動受限 。 本病與中醫學的“痹證”相似 ， 可歸屬于“痹證”范疇 。
病因病機
中醫認為 ， 本病的發生以腎精虧虛為本 ， 還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關 。 本病基本病因病機為虛、瘀、濕、熱 ， 而精血虧虛、肝腎陰虛是發病的關鍵 。 病位在筋骨 ， 與肝、腎密切相關 。 病性多為本虛標實 ， 發作期以標實為主 ， 緩解期本虛為主 。
臨床表現
本病臨床表現隨累及關節而異 。 起病隱匿 ， 進展緩慢 。 癥狀多見于40歲以后 ， 隨年齡增長而發病增多 ， 女性患病率高于男性 。
疼痛是本病的主要癥狀 ， 隱匿發作、持續鈍痛 ， 多于關節活動之后發生 ， 負重時疼痛加重 ， 休息后可以緩解是本病的特點 。 本病晨僵時間較短暫 ， 一般不超過30分鐘 ， 老年人的負重關節多有黏著感 ， 活動后可緩解 。 隨著病情進展 ， 可出現關節骨性肥大、功能障礙 。
本病常見的體征是：關節腫脹伴局部溫度增高、積液 ， 嚴重者可見關節畸形、半脫位 ， 受累關節壓痛 ， 伴滑膜炎滲出時 ， 壓痛更重 。 骨摩擦音以膝關節多見 。
辨證分型
1.風寒濕痹證：肢體、關節酸痛 ， 關節屈伸不利 ， 局部皮色不紅 ， 觸之不熱 ， 得熱痛減 ， 遇寒增劇 ， 活動時疼痛加重 ， 舌苔薄白或白滑 ， 脈弦緊或澀 。
2.血瘀阻痹證：痹痛日久 ， 患處刺痛、掣痛 ， 疼痛較劇 ， 痛有定處或痛且麻木 ， 不可屈伸 ， 反復發作 ， 骨關節僵硬變形 ， 關節及周圍呈黯瘀色 ， 舌體暗紫或有瘀點、瘀斑 ， 脈細澀 。
【中醫辨治骨性關節炎】3.腎虛骨痹證：骨關節疼痛日久不愈 ， 時輕時重 ， 或筋脈拘急牽引 ， 屈伸運動而加劇 ， 或關節變形 ， 筋肉萎縮 ， 腰膝酸軟 ， 形寒肢冷 ， 尿多便溏 ， 心悸氣短 ， 食少乏力 ， 面色萎黃 ， 或頭暈耳鳴 ， 煩熱盜汗 ， 舌淡白 ， 或舌紅少津 ， 脈沉細 ， 或沉細而數 。
4.濕熱痹阻證：關節腫脹、積液 ， 以下肢膝、踝關節為重 ， 伴疼痛、灼熱 ， 周身困乏無力 ， 下肢沉重酸脹(膠著感) ， 舌體胖 ， 邊有齒印 ， 舌質紅 ， 苔黃膩 ， 脈滑數 。
辨證論治
1.風寒濕痹證
[治法]祛風散寒 ， 除濕通絡 。
[方藥]烏頭湯加減 。 主要藥物：黃芪、麻黃、川烏、芍藥、甘草 。
上肢痹 ， 可重用羌活、桂枝;下肢痹 ， 重用防己、牛膝;濕熱甚 ， 加黃柏、膽南星、土茯苓 。
2.血瘀阻痹證
[治法]活血祛瘀 ， 通絡止痛 。
[方藥]身痛逐瘀湯加減 。 主要藥物：桃仁、紅花、川芎、秦艽、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸、甘草 。
痛在腰腿者 ， 去羌活 ， 加獨活、烏梢蛇;痛在腰以上者 ， 去牛膝 ， 加青風藤 。
3.腎虛骨痹證
[治法]養血滋陰 ， 溫陽益氣 ， 活血通絡止痛 。
[方藥]三痹湯加減 。 主要藥物：川續斷、桂仲、防風、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、芍藥、黃芪、牛膝、秦艽、生地黃、川芎、獨活、干姜、甘草 。
偏寒者 ， 加肉桂、附子;腰痛甚者 ， 加杜仲、狗脊、川續斷、巴戟天、獨活;膝關節痛甚者 ， 加桑寄生、雞血藤、劉寄奴、透骨草;跟骨痛甚者 ， 加乳香、沒藥 。
4.濕熱痹阻證
[治法]清熱解毒 ， 利濕通絡 。
[方藥]四妙散加減 。 主要藥物：牛膝、蒼術、黃柏、薏苡仁、川續斷、威靈仙、伸筋草 。
關節明顯紅腫熱痛者 ， 須酌減祛濕藥物而增清熱藥物 ， 如金銀花、蒲公英、板藍根、虎杖等 。
經驗方
1.增生消痛湯
[藥物組成]穿山甲9克 ， 蟲10克 ， 皂角、紅花、熟地黃各12克 ， 赤芍藥、王不留行、獨活、鹿銜草各15克 ， 川牛膝18克 ， 薏苡仁20克 ， 蒲公英、金銀花各24克 ， 三七粉2克(沖) 。
[功效]活血通絡 ， 清熱解毒 ， 滋補肝腎 。
[用法]水煎服 ， 日一次 。
2.健骨湯
[藥物組成]丹參、鹿角片、猴骨、黃芪各18克 ， 松節、元胡各15克 ， 補骨脂、雞血藤、骨碎補各9克 ， 炮山甲6克 。
[功效]補益肝腎 ， 強壯筋骨 ， 益氣活血 ， 通絡止痛 。
[用法]水煎服 ， 日一劑 。 15日為一療程 。 3.馬氏骨刺丸
[藥物組成]茄根、制川烏、制草烏、熟地黃、補骨脂、萊菔子、仙靈脾、骨碎補、雞血藤、生姜、肉蓯蓉等 。

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