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一生不得糖尿病的好方法( 三 )

小知識


(2)雙胍類降糖藥 。 降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用 ， 增加葡萄糖的無氧酵解 ， 減少胃腸道對葡萄糖的吸收 ， 降低體重 。
①適應證 。 肥胖型2型糖尿病 ， 單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好 ， 可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩定 ， 用雙胍類藥物可減少胰島素劑量 ， ;2型糖尿病繼發性失效改用胰島素治療時 ， 可加用雙胍類藥物 ， 能減少胰島素用量 。
②禁忌證 。 嚴重肝、腎、心、肺疾病 ， 消耗性疾病 ， 營養不良 ， 缺氧性疾病;糖尿病酮癥 ， 酮癥酸中毒;伴有嚴重感染、手術、創傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物 ， 改用胰島素治療;妊娠期 。
③不良反應 。 一是胃腸道反應 。 最常見、表現為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉 ， 發生率可達20% 。 為避免這些不良反應 ， 應在餐中、或餐后服藥 。 二是頭痛、頭暈、金屬味 。 三是乳酸酸中毒 ， 多見于長期、大量應用降糖靈 ， 伴有肝、腎功能減退 ， 缺氧性疾病 ， 急性感染、胃腸道疾病時 ， 降糖片引起酸中毒的機會較少 。
(3)α葡萄糖苷酶抑制劑 。 1型和2型糖尿病均可使用 ， 可以與磺脲類 ， 雙胍類或胰島素聯用 。 ①倍欣(伏格列波糖) 餐前即刻口服 。 ②拜唐蘋及卡博平(阿卡波糖) 餐前即刻口服 。 主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多 。
(4)胰島素增敏劑 。 有增強胰島素作用 ， 改善糖代謝 。 可以單用 ， 也可用磺脲類 ， 雙胍類或胰島素聯用 。 有肝臟病或心功能不全者者不宜應用 。
(5)格列奈類胰島素促分泌劑 。 ①瑞格列奈(諾和龍) 為快速促胰島素分泌劑 ， 餐前即刻口服 ， 每次主餐時服 ， 不進餐不服 。 ②那格列奈(唐力) 作用類似于瑞格列奈 。
2.胰島素治療
胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物 。 根據作用時間分為短效、中效和長效胰島素 ， 并已制成混合制劑 ， 如諾和靈30R ， 優泌林70/30 。
(1)1型糖尿病 ， 需要用胰島素治療 。 非強化治療者每天注射2～3次 ， 強化治療者每日注射3～4次 ， 或用胰島素泵治療 。 需經常調整劑量 。
(2)2型糖尿病 ， 口服降糖藥失效者先采用聯合治療方式 ， 方法為原用口服降糖藥劑量不變 ， 睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物 ， 一般每隔3天調整1次 ， 目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升 ， 無效者停用口服降糖藥 ， 改為每天注射2次胰島素 。
胰島素治療的最大不良反應為低血糖 。
(三)運動治療
增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性 ， 降低體重 ， 減少身體脂肪量 ， 增強體力 ， 提高工作能力和生活質量 。 運動的強度和時間長短應根據病人的總體健康狀況來定 ， 找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目 。 運動形式可多樣 ， 如散步 ， 快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等 。
(四)飲食治療
飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎 ， 一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情 。
1.總熱量
總熱量的需要量要根據患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定 。 首先要算出每個人的標準體重 ， 可參照下述公式：標準體重(kg)=身高(cm)—105或標準體重(kg)=[身高(cm)—100]×0.9;女性的標準體重應再減去2kg 。 也可根據年齡、性別、身高查表獲得 。 算出標準體重后再依據每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重熱量需要量 。
根據標準體重計算出每日所需要熱卡量后 ， 還要根據病人的其他情況作相應調整 。 兒童、青春期、哺乳期、營養不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應酌情增加總熱量 。 肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量 ， 給予低熱量飲食 ， 每天總熱量不超過1500千卡 ， 一般以每月降低0.5～1.0kg為宜 ， 待接近標準體重時 ， 再按前述方法計算每天總熱量 。 另外 ， 年齡大者較年齡小者需要熱量少 ， 成年女子比男子所需熱量要少一些 。
2.碳水化合物
碳水化合物每克產熱4千卡 ， 是熱量的主要來源 ， 現認為碳水化合物應占飲食總熱量的55%～65% ， 可用下面公式計算：
根據我國人民生活習慣 ， 可進主食(米或面)250～400g ， 可作如下初步估計 ， 休息者每天主食200～250g ， 輕度體力勞動者250～300g ， 中度體力勞動者300～400g ， 重體力勞動者400g以上 。
3.蛋白質
蛋白質每克產熱量4千卡 。 占總熱量的12%～15% 。 蛋白質的需要量在成人每千克體重約1g 。 在兒童 ， 孕婦 ， 哺乳期婦女 ， 營養不良 ， 消瘦 ， 有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g 。 糖尿病腎病者應減少蛋白質攝入量 ， 每千克體重0.8g ， 若已有腎功能不全 ， 應攝入高質量蛋白質 ， 攝入量應進一步減至每千克體重0.6g 。

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