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孩子睡覺磨牙是肚子里有蛔蟲？

母嬰育兒磨牙蛔蟲


孩子睡覺磨牙是肚子里有蛔蟲？

文章插圖
【孩子睡覺磨牙是肚子里有蛔蟲？】川崎病(Kawasaki disease, KD)也稱為皮膚粘膜淋巴結綜合癥 ， 是一種急性中小動脈血管炎 ， 主要累及冠狀動脈 ， 大約15%~25%未經治療的兒童會發生冠狀動脈損害(coronary arterial lesion, CAL) ， 嚴重者導致缺血性心臟病或猝死 。 川崎病好發于五歲以下的幼童 ， 發生率在臺灣約為五歲以下兒童人口的萬分之一 ， 男孩得病的機率約為女孩的1.5倍 。 川崎病最早由日本川崎富作醫師于1967年首先發表 ， 經過三十多年的研究 ， 至今仍無法了解其病因 ， 可能和感染或免疫反應有關 。
診斷根據臨床表現 ， 并排除其他疾病 ， 下列6項中具有5項即可成立診斷 。
⑴持續發熱5日以上 。
⑵雙側結合膜充血 。
⑶多形性紅斑 。
⑷口唇發紅 ， 草莓樣舌;口腔及咽部粘膜彌漫性充血 。
⑸急性期手掌與足底充血、硬結性水腫 ， 恢復期指尖開始脫皮 。
⑹急性非化膿性頸部淋巴腫大 。
KD家庭發病的可能機制1.1 感染因素
日本調查了 1969~1983 年間 KD 患兒同胞的患病情況 ， 發現 54.1% 的家庭中第 2 例 KD 的發生均在首例 KD 出現后的 10 d 之內 ， 甚至有 4 個家庭的兩個孩子(10%)在同一天發病 ， 提示家庭成員間 KD 的發生可能存在共同的感染源 。 人群中關于 KD 發病時間和空間分布的研究表明其與兒科其他常見病毒感染的特征高度相似 。 2004年2月至 2008年9月 ， 臺灣開展了一項 KD 家庭感染方式和病因的調查 ， 共納入 142 例 KD 患者及其561 名家庭成員 ， 其中 81% 為患者的兄弟姐妹、父母或祖父母 。 所有人均接受了關于疾病接觸史、感染跡象和癥狀的問卷調查采訪 ， 以便確定是否發生了上呼吸道感染、咽扁桃體炎和急性胃腸炎等急性感染 ， 并同時對家庭成員中發生感染癥狀的患者進行咽拭子病毒分離檢測 。 結果顯示 ， KD 發病前10d 內 ， 66% 的患者與家庭成員存在接觸;
KD發病當天 ， 4%的患者家屬發生了其他感染性疾病;KD發病后10 d 內 ， 70% 的 KD 患者出現至少 1 名家庭成員患其他感染性疾病的情況 。 在 KD 急性期 ， 61%(343/561)的患者家庭成員發生急性感染性疾病 ， 而 92%(130/140)的家庭有感染癥狀發生 ， 其病毒培養的結果包含腸道病毒、流感病毒和腺病毒等 ， 進一步說明 KD 的家庭發病與病毒感染密切相關 ， 并可能為同一感染源導致 。
2.2 免疫系統調節異常
目前研究表明 ， KD 的發生主要與獲得性免疫功能異常有關 ， 而在 KD 急性期發揮作用的主要是固有免疫] 。 研究發現 ， KD 急性期 CD4+ 輔助T細胞和血小板上的 CD40 配體表達明顯增高 ， 其中發生 CAL 的患者 CD40 配體的升高水平更為明顯 。
2.3 遺傳因素
全基因組關聯分析(genome-wide association studies, GWAS)和連鎖分析加快了 KD 易感基因的研究進展 。 研究發現 ， 人類組織相容性抗原區域(human leukocyte antigen, HLA)SNPs 和 KD 的發生相關 ， 如 HLA-C*15 和 HLA-B*44 。 目前家庭和人群研究已報道的 5 個川崎病主要易感基因是 ITPKC、CASP3、BLK、CD40、FCGR2A 。
治療一、急性期治療
1、丙種球蛋白近年研究已證實早期靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動脈瘤的發生率 。 必須強調在發病后10天之內用藥 。 用法為每日靜脈滴注丙種球蛋白400mg/kg ， 2～4小時輸入 ， 連續4天;同時加口服阿司匹林50～100mg/kg·d ， 分3～4次 ， 連續4天 ， 以后調整至5mg/kg·d ， 頓服 。
2、阿司匹林早期口服阿司匹林可控制急性炎癥過程 ， 減輕冠狀動脈病變 ， 但尚無對照研究表明阿司匹林治療能降低冠狀動脈瘤的發生率 。 服用劑量每天30～100mg·kg ， 分3～4次 。 日本醫生傾向于用小劑量 ， 其依據是在是在川崎病急性期服大劑量者認為急性患者對阿司匹林吸收減低和清除增加 ， 用大劑量才能達到抗炎效果 。 服用14天 ， 熱退后減至每日3～5mg/kg ， 一次頓服 ， 豐收到抗血小板聚集作用 。
3、皮質激素一向認為腎上腺皮質激素有較強的抗炎作用 ， 可緩解癥狀 ， 但以后發現皮質激素易致血栓形成 ， 并妨礙冠狀動脈病變修復 ， 促進動脈瘤形成 ， 故不宜單用強地松等皮質激素治療 。 除非并發嚴重心肌炎或持續高熱重癥病例 ， 可聯合應用強地松和阿司匹林
二、 恢復期的治療
1、抗凝治療 ， 恢復期病例用阿司匹林每日3～5mg/kg ， 1次服用 ， 至血沉、血小板恢復正常 ， 如無冠狀動脈異常 ， 一般在發病后6～8周停藥 。 此后6個月、1年復查超聲心動圖 。 對遺留冠狀動脈慢性期病人 ， 需長期服用抗凝藥物并密切隨訪 。 有小的單發冠狀動脈瘤病人 ， 應長期服用阿司匹林3～5mg/kg·d ， 直到動脈瘤消退 。 對阿司匹林不耐受者 ， 可用潘生丁每日3～6mg/kg ， 分2～3次服 。 每年心臟情況 。 如超聲心動圖 ， 臨床資料或運動試驗提示心肌缺血 ， 應做冠狀動脈造影 。 患者有多發或較大的冠脈瘤 ， 應長期口服造影 。 患者有多發或較大的冠脈瘤 ， 應長期口服阿司匹林及潘生丁 。 有巨瘤的患者易形成血栓、發生冠狀動脈狹窄或閉塞 ， 可用口服法華令抗凝劑 。 這些病人應限制活動 ， 不參加體育運動 。 每3～6月檢查心臟情況 ， 如有心肌缺血表現或運動試驗陽性 ， 應作冠狀動脈造影 ， 了解狹窄病變進展情況 。 患有1支或多支主要冠狀動脈閉塞的病人 ， 應長期接受抗凝治療 ， 反復檢查心臟情況 ， 包括心肌掃描、運動試驗、冠狀血管造影等 ， 并考慮外科治療 。

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