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20211102是什么日期 2021-11-02( 二 )

生活百科毒性


案例：1999年10月，患者雷某，男，51歲 。因濕熱型肝炎就診 。癥見：面目發黃，脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦數等 。擬方為：柴胡10克，金錢草15克，茵陳15克，虎杖12克，梔子15克，黃芩10克，大黃10克，郁金10克，甘草3克，神曲12克，陳皮10克，木香10克 。方中以金錢草、茵陳、虎杖、梔子、黃芩、大黃、郁金清熱利濕，退疸除黃，治其本；神曲開胃納食；木香、陳皮理氣和中；柴胡清瀉肝火、疏肝理氣，并引諸藥入肝膽經；甘草調和藥性 。先予一劑之量，觀其效果；并囑患者將大黃先煎20分鐘，使之失去瀉下作用，再下其它藥物，水沸再煎五分鐘 。
不料患者沒記住，竟把所有藥物一并同時水煎，且僅水沸五分鐘，此時正是大黃瀉下成分煎出的最強時段（按比例而言） 。
患者服藥后，即暴瀉如注，一天入廁十余次，當天便臥床難起 。急打電話催余往視 。余用川柏樹脂1克，分作兩次令患者服下，不多時止住其瀉，然后進行細致診察 。但見其脅肋脹痛更甚，全身發軟，少氣懶言，其它癥狀亦有不同程度的加重 。此為傷氣傷正之表現也 。乃在原方的基礎上加入西洋參15克、當歸15克、熟地黃15克、白芍15克 。以西洋參補養全身之氣，并強肝膽之氣陰而抑肝陽；當歸、熟地黃、白芍補肝血，保肝護肝 。此四藥相伍，可盛肝膽之生理功能和全身之正氣，達到扶正祛邪的目的 。
對于大黃，乃瀉濕除黃之“妙藥”，雖則有弊，然不可棄也 。此次再用之，余向患者及家屬特別再三說明正確煎法，反復叮囑切勿再錯 。
患者服藥二日，即脅肋不痛，黃疸大消，后守方三十余劑而愈 。
2. 大黃峻猛瀉下，會瀉出大量腸液，腸液成分之一是津液 。因而，大黃瀉下會傷津，加重津虧證 。
3. 大黃因含有較多非營養成分，且具有一定毒性，因而傷血，加重血虛證 。
4. 由于大黃具有逐瘀通經之功效，因而會加重出血證 。
5. 大黃峻猛瀉下，因而會加重泄瀉證 。
6. 因寒性、涼血而傷陽，加重陽虛證、寒證 。
7. 大黃含有一定非營養成分，加之其味不適人味覺，因而會妨礙胃腸功能 。
8.因其具有一定毒性而妨礙肝功能 。但其毒性極小，因而妨礙肝功能的不良作用極微 。
性寒，味苦、辛 。歸肺、腎、大腸 。
1. 瀉水逐飲
用治水腫膨脹，便秘少尿，常與番瀉葉、牽牛子等同用 。
2. 消腫散結
用治疔毒瘡癰、瘰疬痰核，可與狼毒為末，調醋外敷，或單用 。
現代研究表明，大戟含有大戟苷、生物堿、樹膠、樹脂及蒽醌類等成分，毒性較大 。
藥性猛烈 。
內服宜醋制，不能水煎，入丸、散，1.5～3克 。
1. 大戟因瀉下逐飲功效和含有較多非營養成分具有較大毒性及藥物作用機制的攻伐性而傷氣 。
大戟瀉下逐飲功效具有一正一負兩面作用，在瀉出積飲，發揮治療作用的同時，又會瀉出大量腸液，損害腸俯，而致傷氣；又大戟含有大戟苷、生物堿、樹膠、樹脂及蒽醌類等較多非營養成分，具有較大毒性，亦會傷氣 。大戟的藥物作用機制攻伐性較強 。因此，大戟傷氣的不良作用較大，比之發汗藥麻黃類有過之而無不及，屬重度傷氣藥 。若（與病證損害相加）造成患者重度氣虛，則會影響全身和各個臟腑之氣的生理功能和削弱正氣，從而加重各臟腑與全身其它機體組織的病證（含大戟主治證） 。
臨床運用大戟時，若見有氣虛證或近虛象者，當加用補氣之方同治 。
案例：2003年9月，患者郭某，男，46歲，因肝硬化腹水早期就診，前已經多方治療半年 。癥見：腹大膨滿而喘急，按之脹痛，腹部青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黧黑，手掌赤痕，小便黃而短少，舌有瘀斑，苔黃滑，脈弦澀，證屬氣滯血瘀型 。
因其病勢急切，擬先治以瀉水逐飲，消其鼓脹 。方如：甘遂1.5克，大戟1.5克，芫花1.5克，三藥合而為丸，用大棗10枚煎湯送服 。
方中以甘遂、大戟、芫花瀉水逐飲，祛病勢之急；大棗甘緩益氣，制甘遂、大戟、芫花之峻猛 。
服藥數小時后，患者大小便猛增，第二日，腹水大消，膨脹喘急漸平 。然全身乏力，臥不能起，肋下刺痛如初 。遂治以補肝益氣，活血化瘀，利水消腫 。處方：當歸15克，白芍15克，熟地黃15克，干桑葚15克，鱉甲20克，活血藤15克，元胡索12克，紅花7克，郁金12克，大腹皮15克，赤小豆20克，茯苓20克，茵陳15克，金錢草15克，柴胡10克，甘草2克 。

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