我今天給大家帶來的方是五苓散 ， 這還是我之一次在經方班上講這首方 。這個方不大 ， 只有5味藥：豬苓、澤瀉、白術、桂枝、茯苓 。這5味藥是打成粉的 ， 而且要用“白飲和服方寸匕” ?！胺酱缲啊笔枪糯囊环N量器 ， 一方寸匕大約2～3g ， “白飲” ， 有很多醫家考證是米湯 ， 也有人說是白開水 。白飲調服 ， 一般1天吃3次 。這張小方是古代治療水逆病的專方 。不要說中醫不辨病 ， 古時候中醫是辨病的 ， 只不過這個病現代西醫沒有認識到 ， 沒有記錄到現代疾病名稱大辭典里面去 。
五苓散就是古代一種叫做“水逆病”的專方 ， 何謂“水逆病” ， 就是病人口渴 ， 但是喝了水還會吐出來 。經方中有很多方是專治某種病的 ， 但后世把這張方擴大也可以用來治療其他病 ， 所以在后世看來 ， 五苓散又是一張通陽利水方 。按照中醫來講 ， 它具有利水作用 ， 它能將我們體內多余的水排出體外 ， 同時 ， 它還有一個通陽的作用 ， 因此我們把它稱為一個經典的通陽利水劑 ?，F在我們用這個方治療以口渴、吐水、汗出、腹瀉同時小便不利為特征的一類疾病 。
五苓散治療面非常之寬 ， 已不僅僅局限于古人治療“水逆病”這一點 ， 我們已經將它擴大化 ， 下面我會向大家介紹 。這個方的用量比較特殊 ， 它用銖來算 。豬苓十八銖 ， 澤瀉一兩六銖 ， 白術十八銖 ， 茯苓十八銖 ， 桂枝半兩 。
這是怎么算的呢？漢代一兩等于現在多少還有很多爭論 ， 大多數學者認為一兩等于3g ， 但是也有不少學者認為 ， 應該等于15.625g ， 這個相差是非常大的 。在認定五苓散的前提下 ， 我們強調的只是相對劑量 ， 就是它的比例 ， 所以按照古代二十銖為一兩的計算方式 ， 五苓散的配比：豬苓是三 ， 茯苓是三 ， 白術三 ， 澤瀉最多是五 ， 而桂枝二 ， 要說明一下 ， 桂枝 ， 不要僅僅理解為我們現在藥房里面配的桂枝 ， 張仲景時代沒有桂枝、肉桂之分 ， 而我們現在有桂枝、肉桂之分 。其實它們都是肉桂樹上的不同部分 ， 一個是嫩枝 ， 一個是厚皮 。
張仲景時代的桂枝 ， 據我的體會主要是肉桂 ， 尤其是做散劑、丸劑的時候 ， 一定要用肉桂 ， 而且是好的肉桂 。所以大家使用五苓散散劑的時候 ， 桂枝一定要用肉桂 。現在我們也用五苓散的湯劑 ， 用湯劑的時候可以用桂枝 ， 但是桂枝量要大 。肉桂也可以用 ， 但肉桂要后下 。有時候開五苓散 ， 只有5味藥 ， 病人嫌少 ， 我就既用桂枝 ， 又用肉桂 ， 一共就有6味藥 。
我們學經方一定要看經典 ， 一定要看張仲景的原文 。原文是我們研究經方、使用經方的最基本出發點 。我們要以經典方證作為我們的基本依據 。
張仲景關于五苓散的條文不少 ， 我歸納一下：71條“脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者”；72條“發汗已 ， 脈浮數 ， 煩渴者” ， 說明渴的程度非常嚴重；73條“傷寒 ， 汗出而渴者”；74條“渴欲飲水 ， 水入則吐者” 。注意 ， 張仲景很多條文上都有“者”字 ， 這其實是指“這樣的人” ， 有“這樣的人”才用這樣的方 。它不是像現在西醫 ， 講的是什么病 ， 腸炎、上呼吸道感染等等 ， 西醫講病 ， 中醫講人 。還有156條“痞不解 ， 其人渴而口燥煩 ， 小便不利者……心下痞” ， 上腹部不舒服 ， 不僅口渴 ， 口干 ， 而且心里面非常煩躁 ， 五苓散條文中多次提到小便不利；五苓散還能夠用于治療霍亂 ， 386條“霍亂 ， 頭痛發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者” ， 霍亂是古時候一種以嘔吐、腹瀉為主要特征的疾病 ， 這個病出現頭痛 ， 發熱 ， 而且身疼痛 ， 同時還有熱多 ， 欲飲水；《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》“脈浮 ， 小便不利 ， 微熱消渴者”；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“假令瘦人 ， 臍下有悸 ， 吐涎沫而癲眩……” 。張仲景原文中說得最多的就是“口渴”和“小便不利” ， 它揭示了五苓散證使用的一個關鍵點 。針對張仲景當時的疾病 ， 用五苓散方證的特征是“口渴”和“小便不利” ， 所以我們一定要從這里入手透析五苓散方證 ， 了解什么情況用五苓散 。
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