古時候經方的使用不像我們現在這樣講究理法方藥 ， 當時是沒有什么理論的 ， 只是“有是證 ， 用是方” 。病人出現什么反應狀態就用什么方；這個醫生看到什么人就用什么方；病人出現什么病就用什么方 。它并不是像我們現在這樣 ， 先想到這個人是陽虛還是陰虛 ， 到底應該扶陽還是滋陰 ， 沒有那么多復雜的理論 。這是一種樸素的思維 ， 有人稱之為一種原始的思維 ， 但這是一種非常有用的思維方式 。
我當時跟老中醫學習的時候 ， 經常按照教科書上的思維去分析他是怎么看病的 ， 但發現老中醫并不是按照我們教科書上寫的 ， 先理法后選方 ， 再斟酌用藥 。老中醫抽著煙 ， 盯著病人看 ， 摸摸肚子 ， 看看喉嚨 ， 摸摸脈 ， 想了半天最后說：“這個病人要吃附子的”、“那個病人要吃桂枝的”、“這個人要五苓散加黃芪吃的” 。他的腦子里面都是什么？藥證 ， 都是方證 ， 然后寫按的時候才講一些理論 。
后來我發現中醫看病只有把藥證、方證抓住 ， 才是最最有利的武器 。而不是脾虛腎虛 ， 不是水不涵木 ， 不是肝陽上亢 。所以我們在研究五苓散方證的時候 ， 先要看看張仲景用五苓散是治療哪一類疾病的 。我們來說說口渴 ， 這是我開始讀傷寒的時候一直弄不明白的 ?？诳省⒖诟缮嘣镌谀莻€時候往往認為是陰虛 。五苓散里面有白術、茯苓、澤瀉 ， 還有溫熱的桂枝 ， 怎么可以用來治療口渴呢？為什么不用沙參、麥冬、天花粉？
這就是張仲景的思維 ， 就是跟我們的教科書不一樣 。首先我們來看看他的口渴是什么樣的口渴 。口渴 ， 確實是一種渴感 ， 但很多人渴也不喜歡喝水 ， 這在臨床我們也看得到 。有的病人拿點水放在嘴巴里面潤一潤就可以了 ， 不能多喝 ， 喝多了不舒服 ， 喝多了上腹部會有咕咚咕咚的水聲 。而且我們治療時候發現確實有一些五苓散證的患者 ， 腹部按壓會有水聲 。很多人喜歡喝熱開水 ， 涼開水、礦泉水喝了反而不舒服 ， 他們喝水以后 ， 水好像一直停留在胸下走不了 。這種口渴 ， 我們臨床上經?？吹?。
有不少干燥綜合征患者 ， 口渴 ， 不停地喝水 ， 但喝不多 ， 我們用五苓散就很有效 ， 有時候看他們的舌頭 ， 口腔里面確實很干燥 ， 沒有口水 ， 舌苔是干的 ， 但是有的依然照用五苓散 ， 因為有比較嚴重的口渴 。口渴 ， 在張仲景的經驗里面 ， 是又夾雜其他一些癥狀的 。比如說 ， 口渴伴小便不利；口渴但飲水即吐；口渴伴腹瀉下利；口渴伴出汗；口渴伴有頭痛眩暈；甚至還有意識障礙和言語障礙；也有口渴煩躁 ， 口渴心動悸的……口渴伴隨癥是很多的 ， 這時候我們要進行分辨 ?？诳?nbsp;， 是使用五苓散很重要的一個指征 。
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小便不利 。什么是小便不利？小便不利 ， 在張仲景的書中 ， 是一個很模糊的概念 。它只是講小便出現問題 ， 包括小便的次數出現問題 ， 小便的量出現問題 ， 像柴胡加龍骨牡蠣湯也有小便不利 ， 這主要是尿頻或者尿失禁 。很多因精神原因出現的小便失禁、尿頻尿急 ， 我們使用柴胡加龍骨牡蠣湯 。
五苓散方證的小便不利有其特殊的表述 。五苓散所治小便不利 ， 首先是小便量少 ， 其次每次小便不是很暢快 ， 或者是小便的次數少 。一般情況下 ， 我們早晨起床后有1次小便 ， 然后在10點、11點或者12點的時候有一次小便 ， 下午大概在3、4點左右有1次小便 ， 晚上還有1次小便 。但是很多五苓散證病人小便的次數非常少 ， 有時候1天2次 ， 有時候在疾病過程中甚至完全沒有 。比如說有些小孩秋季腹瀉 ， 水瀉得非常厲害 ， 小便一整天都沒有 ， 是有這種情況的 ， 水都瀉掉了 ， 這在急性吐瀉疾病的過程中是比較常見的；慢性病中 ， 我們判斷的小便不利 ， 大多是小便的次數偏少 。我們有時候問病人 ， 上午有沒有小便 ， 每天有幾次小便？往往他們小便次數都比較少 。更重要的是 ， 我們要從他有沒有浮腫這一點上來判斷他有沒有小便不利 。
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