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摸摸孩子的蛋蛋，不讓他貽誤終身

母嬰育兒隱睪


摸摸孩子的蛋蛋，不讓他貽誤終身

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有些家長在給孩子洗澡的時候， 無意中發現孩子兩邊陰囊大小不一樣， 一邊比較飽滿， 一邊比較空癟， 再一摸發現里面還沒有蛋蛋， 然后到醫院檢查， 醫生說是隱睪， 要做手術 。 什么是隱睪?為什么孩子會有隱睪?這是很多家長聽到這個病的第一反應 。
其實， 在胎兒早期， 蛋蛋不是在陰囊里而是在肚子里， 跟腎臟一樣都在腹膜的后方 。 隨著胎兒的發育， 蛋蛋會逐漸沿著腹膜后下降到腹股溝， 再降入陰囊 。 出生時大部分孩子的蛋蛋都下降到了陰囊里， 但有一小部分孩子沒有完成這個過程， 蛋蛋停留在腹腔內、腹股溝里， 就成了隱睪 。
隱睪可以是單側， 也可以是雙側， 但并不是所有陰囊空癟都是隱睪， 有時提睪肌比較活躍， 會將睪丸拉到陰囊頂部或腹股溝區， 陰囊也會空癟， 這不一定有很大問題， 但需要找醫生檢查后才能確定， 有的還需要定期隨訪監測 。 另外還有些孩子天生就少了一個睪丸， 或者睪丸跑到對側陰囊里去了， 表現出來也是陰囊空癟， 這些是隱睪的其他特殊類型， 也是需要治療的 。
隱睪的發病率其實也蠻高， 剛生下來的足月男嬰可達3.4%-5.8%， 好在的是很多孩子在生后還可以繼續完成這個下降過程， 到了半歲的時候， 大約還有0.8%存在隱睪， 而早產兒這個數字可以達到10% 。 隨著年齡的增長， 睪丸繼續自行下降的能力就越來越弱了， 一般認為下降主要發生在生后的三個月內， 到了4個月還沒降下來就基本降不下來了 。
【摸摸孩子的蛋蛋，不讓他貽誤終身】那為什么有些孩子的睪丸下不來呢?
目前說法有很多， 比如孩子早產， 這個下降過程還沒完成就生出來了， 這也是為什么早產的孩子隱睪發病率高的原因， 再比如媽媽懷孕的年齡大了、太胖了、內分泌有問題等等， 有意思的是， 還有研究還認為懷孕期間喝太多可樂也可能導致孩子隱睪 。 實驗證實睪丸的下降和很多激素有關系， 如果媽媽體內的激素水平異常， 就可能導致孩子的睪丸下降異常 。 這些是可能的原因， 具體到哪個孩子的隱睪是什么原因就很難確定了 。
睪丸是生產精子的工廠， 它對溫度的要求很高， 比人體的體溫低1.5-2度對它來說是最適宜的溫度， 陰囊恰恰能提供這樣的溫度 。 一旦睪丸沒有正常下降到陰囊里來， 停留在比陰囊溫度更高的腹腔和腹股溝， 睪丸就不能正常發育和工作， 時間長了睪丸就會慢慢變性， 甚至萎縮， 導致后期的不育， 甚至導致睪丸癌變 。
此外， 隱睪的孩子還往往合并疝氣， 一旦發生腸管卡壓更容易導致睪丸和腸子的壞死， 睪丸停留在腹股溝內也更容易發生扭轉， 導致壞死， 這些都是隱睪的主要危害 。 此外， 因為隱睪孩子的陰囊空癟， 孩子覺得自己跟別的孩子不一樣， 也會造成心理陰影 。
正因為有這些危害， 所以隱睪診斷明確之后， 到了可以手術的年齡就盡快手術， 歐洲小兒泌尿外科指南建議6個月后， UTD推薦4個月后盡快手術 。 手術主要是找到睪丸， 把它松解之后拉到陰囊里并固定住， 從而讓它在合適的環境里發育， 絕大部分隱睪也都可以通過手術降下來 。
過去認為2歲之前應該手術治療， 原因是認為過了2歲睪丸會發生不可逆的損傷， 治療效果會差很多 。 近些年的研究發現在到了6-12月， 睪丸就會發生病理改變， 因此， 建議手術的年齡也在提前 。 國外建議不晚于9-15月 。 但根據國情， 綜合麻醉及手術的方便性， 目前國內大多數醫生推薦1歲左右手術， 但也有逐漸提前的趨勢 。
微創手術目前廣泛應用于各種疾病的治療， 包括隱睪， 對于位置很高的隱睪， 尤其是那種摸不到的睪丸的， 腹腔鏡有很大的優勢， 但腹腔鏡手術并不適合所有的隱睪病人 。 醫生應該根據每一個病人的具體情況選擇最合適的方法， 合適的才是最好的 。
手術可以為睪丸的發育創造合適的環境， 但并不能逆轉睪丸所有的損傷， 有些孩子做完手術之后患側睪丸還是會比正常的那側偏小 。 而且就算做了手術， 也不能保證以后的生育完全正常 。 根據統計， 正常男性不育率為6%， 單側隱睪不育率約為10.5%， 而雙側隱睪可達到38% 。 隱睪遠期出現睪丸惡性腫瘤的機會也是遠高于正常人群， 還有人認為隱睪手術降低不了睪丸惡變的風險的 。 所以， 特別是青春期之后， 隱睪的孩子要學會自我睪丸檢查 。
當然這些結論都是從以前的病人身上統計出來的， 隨著治療時間的提前， 這些結論也可能會改變 。 隨著輔助生殖技術的發展， 不育情況會可能會漸漸改善的 。

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