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昨晚 ， 我還在公園散步的時候 ， 看到醫生群里有醫生發來了《朱建幸教授|關于嬰兒鹽的攝入問題 ， 講一些道理》的這篇文章 ， 我一邊散步一邊一目十行的看完了 。 也許是偏見 ， 在我的印象里 ， 中國50歲以上的醫生大部分是沒有什么證據觀念 ， 卻又非常自以為是 ， 但朱建幸教授這篇文章的前兩點說到的證據問題卻是我之前沒有太仔細想的 ， 所以我還在群里評價說寫得不錯 ， 思考得蠻深入 。
但后來在其它醫生的提醒下 ， 我又仔細讀了一下文章 ， 還是發現很多奇怪的邏輯和觀點 。 再到后來發現 ， 怡禾辟謠了的那篇“重磅”文還被微信解封了 ， 作者張洪宇醫生今天一早的推送里 ， 對自己文章的那些明顯的錯誤輕描淡寫 ， 對自己的一夜成名倒是洋洋得意 。
那篇辟謠文雖然不是我寫的 ， 但是在這個賬號轉載過 ， 張洪宇醫生的一些說法也是針對我的 ， 所以還是寫下這篇說說我的道理 。
一、張醫生的辯解
正如汪之頊教授在上一篇文章留言所說 ， 嬰兒鈉需要量是多少 ， 目前沒有相關的研究 ， 所以DRI中鈉的推薦量才用了AI ， 也就是適宜攝入量 ， 含義是是“最低需要多少不知道 ， 但能判斷這個量是足夠的” 。 有的國家是根據0-6月孩子母乳里的鈉含量 ， 再根據7-12個月孩子的能量代謝需求進行推算的 。
無論朱建幸教授也好 ， 張洪宇醫生也好 ， 對都沒有否定這個指南的這個推薦量 ， 張洪宇醫生自己也是參考指南的推薦量去推算是否足量 。
只不過 ， 一開始張醫生自己對指南的推薦量做了錯誤的解讀 ， 然后昭告一個“重大發現” ， 后來被人糾錯 ， 然后又辯解說指南寫的6-12個月鈉攝入量是一個固定數據 ， 他認為需要按月齡去逐漸遞增 ， 這顯然還是和指南的推薦量是沖突的 。 事實上隨著孩子月齡的增長 ， 孩子攝入的食物增多 ， 也會相應增加鈉的攝入量 ， 只要是在這個推薦量范圍內算合理的 。
一方面要引用指南的數據 ， 一方面又不要指南對月齡和數據的定義 ， 指南是任憑張醫生打扮的小姑娘嗎?
二、指南推薦的問題
其實 ， 不論是世界衛生組織2012年的指南[1] ， 還是美國疾病控制中心[2] ， 還是美國兒科學會的高血壓指南[3] ， 還是中國的膳食指南 ， 都在強調減鹽 ， 原因在于有高質量的證據證實：攝入過多的鈉會增加中風和冠心病等疾病風險 ， 而減鈉能顯著降低成人和兒童的血壓 ， 而不會對血脂 ， 兒茶酚胺或腎功能產生顯著不良影響 。
國人的鹽攝入量普遍超標 ， 中國高血壓發病率已經非常高了 ， 中風已經是致死、致殘最常見的原因了 ， 根據今年發表在《柳葉刀》雜志上的報道[4] ， 中國35-75歲的人口中接近一半高血壓 ， 這個比例還在上漲 。 根據世界衛生組織的估計 ， 如果全球鹽消費量減到建議水平 ， 每年可以防止250萬例死亡 。
中國目前的膳食指南認為 ， 嬰兒輔食不加鹽 ， 鈉的需求是可以滿足孩子生長發育需求 。 現在也沒有發現輔食不加鹽會增加神經肌肉疾病的有力證據 。
“一線臨床發現問題 ， 溯源求證”這是對的 ， 如果張洪宇醫生認為自己有了新的發現 ， 當然可以把自己的發現寫論文發表到學術期刊上 ， 說不定哪天就指南就因為你的發現而改寫了 ， 那你就真的“改寫了歷史” 。
但論文發表的前提是你要提供足夠的證據證明嬰兒輔食不加鹽會導致你說的那些問題 ， 而不是只有自己猜測 。 如果張醫生在發表那個自己獨家觀點之前經過了同行的審議 ， 也就不至于出現對指南推薦量錯誤解讀 ， 把“1歲內嬰兒不推薦進食雞蛋白”當成公認觀點這樣的低級錯誤了 。
四、朱建幸教授的一些分析
朱建幸教授文章里說的一些分析確實有道理 ， 但很多觀點我覺得仍值得商榷 。
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