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體檢發現HPV陽性，要治療嗎？要注意什么？

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體檢發現HPV陽性，要治療嗎？要注意什么？

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隨著體檢越來越普及 ， 宮頸癌篩查也被很數女性所熟知 。 如果篩查結果無異常 ， 皆大歡喜;但是 ， 如果報告單提示某種異常時 ， 則會讓很多女性焦慮不安 。 尤其當看到HPV陽性時 ， 可能會更擔心 ， 因為傳說中：
“HPV陽性說明是性病”
“HPV陽性說明容易得宮頸癌”
接下來就來聊聊：高危型HPV陽性意味著什么?要藥物治療?動態觀察還是進一步檢查?
【體檢發現HPV陽性，要治療嗎？要注意什么？】一、HPV感染是怎么回事?
實際上 ， HPV感染分為高危型和低危型(檢查報告單上有相關提示) ， 而只有高危型HPV感染與宮頸癌變或癌前病變有關 。
1. HPV感染其實很常見
對于有性生活的女性 ， 宮頸HPV感染是非常常見的 。
大多數女性一生中會感染HPV ， 而感染的主要途徑是性生活 。 只是大多數HPV感染呈一過性 ， 通常在12個月內自行消退 ， 80%-90%的患者在2-5年內HPV檢測結果完全轉陰 。
2. 哪種情況需要重視?
由于研究數據顯示 ， 持續性HPV感染(超過12個月)的女性 ， 相較一過性感染的女性 ， 發生宮頸癌變或癌前病變的風險明顯增高[3-4] 。
所以 ， 對于持續高危型HPV陽性 ， 的確需要引起重視 。
雖然高危型HPV感染持續12個月以上 ， 發生癌前病變或癌變的可能性增加 ， 但并非所有持續感染均會發展為宮頸癌 ， 大多數HPV感染是一過性的 ， 病毒本身不足以導致宮頸腫瘤形成 。
二、持續感染患宮頸癌風險如何?
美國的一項大型研究納入了大約100萬份宮頸細胞學檢查標本 ， 評估了30-64歲年齡段女性癌前病變或癌變的5年風險率 。
CIN1為低級別病變 ， 進展為惡性腫瘤的可能性較低 ， 自行消退的可能性較高 ， 所以這里沒有統計 。 而CIN2/3為高級別病變 ， 進展為宮頸癌的可能性較高 ， 消退的可能性較低 ， 通常需要進行診斷性切除術(LEEP、冷刀錐切術和激光錐切術活檢)進一步診治 。
目前大量研究資料顯示 ， 從最初感染HPV發展為高級別宮頸上皮內病變 ， 到最終進展至浸潤性宮頸癌 ， 平均需要10-15年 。
雖然近年報道這個時間有所提前 ， 但即使HPV陽性 ， 只要按照?？漆t生建議 ， 定期復查、積極治療宮頸癌前病變 ， 可以一定程度阻止宮頸癌的發生 。
三、需要做陰道鏡檢查嗎?
如果僅HPV陽性 ， 但沒有細胞學檢查結果 ， 則首先建議進行細胞學篩查(TCT或LCT) ， 以便對后期診治方案提供參考依據 。
對于高危型HPV陽性 ， 并非全部需要做陰道鏡檢查 ， 目前大多數專家和學會均贊同ASCCP(美國陰道鏡及子宮頸病理協會)的指南：
情況一：高危型HPV陽性 ， 細胞學檢查正常
根據HPV感染基因型不同 ， 建議方案不同：
1. 非HPV16/18型 ， 并不需要直接做陰道鏡檢查 ， 建議間隔12個月后進行HPV+TCT聯合檢測 。
2. HPV16/18型 ， 不論細胞學檢查結果如何 ， 建議直接陰道鏡檢查 。
根據病史 ， 必要時進行宮頸管內膜搔刮術 ， 因伴有HPV持續性感染的女性 ， 即使細胞學檢查結果正常 ， 也可能有宮頸管/腺細胞異常 ， 而單純陰道鏡檢查可能漏診 。
情況二：高危型HPV檢測陽性 ， 細胞學檢查異常 ， 建議陰道鏡檢查 。
另外 ， 對于高危型HPV持續陽性 ， 細胞學檢查正常 ， 暫時沒有這類情況的標準處置指南 ， 也沒有關于如何進一步評估這些患者的縱向數據 。 在臨床實踐中 ， 大多數?？漆t生的做法是 ， 如果有2次(每次篩查間隔12個月)結果為高危型HPV陽性 ， 即使細胞學檢查正常 ， 通常也會建議陰道鏡檢查 。
四、HPV陽性 ， 有藥可治嗎?
既然高危型HPV持續感染是宮頸癌變或癌前病變的危險因素 ， 那么 ， 有沒有藥物可以治療呢?
1. 無藥可治 ， 但要定期隨診
截止目前 ， 沒有任何一種特效藥物被證實能夠清除HPV ， 因此 ， 不建議針對HPV感染進行藥物治療 ， 處理的關鍵是按照醫生囑托定期隨診 ， 有必要時 ， 醫生會建議進一步診治 ， 如陰道鏡檢查或者診斷性切除術 。
2. 改變生活習慣
有研究顯示 ， 避孕套可部分預防HPV感染或再感染[10] ， 對于HPV陽性女性 ， 如果短期內沒有懷孕需求 ， 建議性生活時全程戴避孕套 。 另外 ， 長期吸煙可能與宮頸HPV感染具有協同作用 ， 使得宮頸鱗癌的患病風險增加 ， 所以 ， 對于高危型HPV持續感染的女性 ， 建議積極戒煙 。

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