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孕前檢查——ABO溶血

母嬰育兒孕前檢查疾病疫苗

什么是ABO溶血
ABO溶血是因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血病， 稱為“新生兒ABO溶血病”， 這是一種同族免疫性溶血 。 我國所發生的新生兒溶血癥病例多數屬于ABO溶血 。
產生ABO溶血的原因
在懷孕期或分娩時可有為數不等的胎兒紅細胞進入母體， 若彼此血型不合， 母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原， 母親會產生相應的抗體 。 這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血 。 ABO血型系統共有"A"、"B"、"AB"和"O"型四種， ABO血型不合溶血病主要發生在母親是"O"型， 胎兒是"A"型或"B”型者 。 在ABO系統中， 因O型人具有抗A或抗BigG的人數比A型及B型的人數多， A抗原較B抗原的抗原性強， 故母O型， 胎兒A型者得病機會多 。 ABO溶血癥可發生在第一胎， 與母體曾受自然界中類似A， B物質的抗原刺激， 已具有抗A或抗B抗體有關 。

孕前檢查——ABO溶血

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ABO溶血的特征
該病主要癥狀及體征有水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大 。 癥狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等 。 1、黃疸是ABO溶血病的主要癥狀， 大多數出現在生后2～3天 。 生后第1天內出現黃疸者占1/4左右， 同樣， 產生重度黃疸者亦為1/4左右 。 4-5天黃疸達到高峰， 以中度為主， 少數為重度 。 黃疸嚴重者可有拒食、反應差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀 。 2、貧血ABO溶血病患者都有不同程度的貧血， 但一般程度較輕， 重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右 。 ABO溶血病的某些輕型病例， 可能早期癥狀不重， 但到生后2～6周發生晚期貧血， 或到生后8～12周生理性貧血”時期貧血表現得特別嚴重， 這是因為血型抗體持續存在， 使紅細胞壽命縮短， 發生慢性溶血所致 。 據報道， 這類小兒紅細胞的壽命僅35天左右， 每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍， 紅細胞破壞增加， 而這時骨髓造血功能生理性低下， 不能有效地代償， 終致發生新生兒晚期貧血3、呼吸急促， 心跳加快 。 4、肝脾腫大骨髓及髓外造血組織呈代償性增生， 故引起不同程度肝脾腫大， 鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內可見散在髓外造血灶 。
如何診斷ABO溶血
孕婦應該在產前檢查血型， 及早了解胎兒情況， 盡早準備好新生兒溶血癥的各項監測措施 。 此外， 還應對0型血的孕婦進行抗體效價的測定 。 檢查時間為：第一次在妊娠16星期， 第二次在妊娠28-30星期， 此后每2～4星期復查1次 。 半數以上該血型孕婦在28周后產生抗體， 當抗體效價>1：128時， 警惕溶血發生的可能 。 另外B超檢查也可幫助發現胎兒溶血， 當發現胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大、胎盤增大， 應考慮是否存在母胎血型不合的可能 。 當然0型血的媽媽也不要太緊張， 因為并不是每個0型血媽媽的寶寶都會溶血的， 而且AB0型溶血一般病情較輕， 產后仔細觀察黃疸出現的時間， 及早診斷和處理， 預后都是相當好的 。
ABO溶血的危害
ABO溶血可致胎兒貧血、心臟擴大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫， 血液中紅細胞增多， 嚴重時胎兒缺氧， 造成胎死宮內 。 新生兒還會出現黃疸， 間接膽紅素可以通過血腦屏障使腦神經核黃染， 影響智力發育和神經功能 。
ABO溶血的治療方法
分娩時， 就要做好新生兒的搶救準備：胎兒娩出立即斷臍， 減少抗體進入寶寶體內；保留臍帶， 以備嚴重溶血病患兒換血用 。 新生兒出生后要嚴密觀察黃疸出現時間， 一般第2~3天， 嚴重者24小時內就出現黃疸， 并要注意黃疸加深速度， 如膽紅素濃度過高， 不及時處理可引起膽紅素腦病， 以后影響智力， 所以ABO溶血病要及早治療 。 具體措施如下：光照療法光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法， 它的優點是退黃疸快， 副作用少， 皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性， 從腸道、尿中排出體外， 從而降低血中膽紅素濃度， 可避免膽紅素腦病的發生 。 光照療法時有的寶寶可出現一過敏性皮疹、大便次數增多等輕微的副作用， 這些癥狀不需要處理， 停光照后可自愈 。 藥物治療黃疸較嚴重者可反復多次光照療法， 同時加用藥物治療 。 可用抑制抗原反應的藥物以減少繼續溶血， 活躍肝細胞酶系統， 可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃 。 補充鐵劑或輸血絕大多數ABO溶血病的寶寶不需要換血， 經積極治療后預后良好 。 新生兒ABO溶血病常同時伴有貧血， 其程度與溶血程度一致 。 輕度溶血者常貧血較輕， 嚴重溶血病患兒可能有較重的貧血， 可根據貧血程度給予補充鐵劑或輸血等相應的治療 。

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