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懷孕了能不能吃藥？終于有醫生講清楚了！

母嬰育兒懷孕藥

懷孕了能不能吃藥？終于有醫生講清楚了！
“是藥三分毒”大家都知道，尤其是對幼兒以及孕婦，用藥就更謹慎了 。  孕期用藥可以簡單總結歸為三類： 1.意外妊娠：使用藥物后發現懷孕 2.孕期患病：如何選擇藥物治療 3.有慢性基礎疾?。翰荒芡Ｋ幱钟腥焉镄枨?nbsp;對于妊娠期用藥，許多國家和地區都會根據藥物對胎兒危害程度將藥物進行分級 。 最權威的是由美國食品藥品監督管理局（FDA）定時根據藥物在臨床上的使用情況及時調整并公布，目前是將藥物分為A、B、C、D和X五個級別 。 有的藥物是兩個不同的危險級別，一個是常用量等級，另一個是超量使用等級 。  表1：FDA妊娠藥物分級 對于用藥后發現懷孕時，如果使用的是A級或者B級等藥物，通常不需擔心，這些藥物相對安全；如果服用的C、D級這樣有爭議的藥物，則需要根據實際情況等綜合因素考慮來評估 。  一、不同時期吃藥，影響不同！ 藥物對不同發育階段胚胎的影響情況： 1.胚胎早期（著床前期） 此階段為不敏感期，受精后的2周內，即末次月經的14~28天 。  這階段藥物對胚胎的影響呈現“全或無”的影響 。 以胚胎死亡及自發流產常見，不易發生畸形 。  “全”是指有害藥物全部或部分破壞胚胎細胞導致胚胎早期死亡 → 終止妊娠、流產、被母體吸收 。  “無”是指有害藥物未損害或少量損害，但此時期的細胞功能可以補償或修復損傷細胞，同時此時胚胎處于卵裂和原腸形成過程，沒有分化出組織器官 。  “全或無”，簡單地說就是“生或死”，要么健康地繼續成長，要么“走了” 。  2.胚胎期（器官形成期） 此階段為高度敏感期，受精后14~56天，即停經后28~70天 。  此階段細胞分化迅速，胚胎各器官處于發育、形成階段 。 如果受到有害藥物作用，細胞不易分化代償修復，極易發生形態上的異常，可出現嚴重的結構畸形 。  不同系統和器官的形成和發育不完全同步，大多數器官對致畸作用有特殊敏感期：中樞系統于受孕15～25天；心臟于受孕20～40天；四肢于受孕24～46天 。  此階造成的影響是重要的先天異常，例如無肢胎兒（沒胳膊沒腿） 。  比如，20世紀50至60年代初期在全世界廣泛使用的沙利度胺（反應停），能夠有效地阻止女性懷孕早期的嘔吐，但也妨礙了孕婦對胎兒的血液供應 。 因此，該藥物在當時造成了大量“海豹畸形嬰兒”出生 。  3.胎兒期（器官形成已結束） 此階段是從妊娠56～58天開始，直至分娩 。  妊娠3個月后，大部分的器官已經形成，致畸的藥物對多數器官影響較弱，造成畸形的可能性相對較小 。 但對于需要較長時間分化、發育完善的器官（生殖器官、中樞系統等）可產生影響，如耳聾、失明、智力低下等中樞神經系統的損害 。  此階段的胎兒“硬件”大部分已經發育成熟，受到的影響較小，大多出現功能缺陷以及微小的異常 。  因此對于服藥后發現懷孕時，不要過度驚慌，藥物對胎兒的影響需要根據用藥時間、胎齡、藥物性質等多方面綜合因素進行評估 。  值得一提的是關于出生缺陷問題，藥物并不是主要原因，結構畸形和功能缺陷往往還包含人類自身的基因缺陷、外界環境因素以及未知因素等眾多因素共同造成的結果 。  例如我家里的長輩，兩個舅舅是色盲，但是兩個姨和我媽都沒有這方面的缺陷 。  很多出生缺陷的原因是說不清楚的，更多的可能還是基因問題和環境因素共同引起的 。 因此任何人都不能保證孩子出生百分百的沒有問題，只能通過各項檢查來適當的降低出生缺陷發生的幾率 。  所以，當你們問：醫生，你能保證100%沒問題嗎？ 不能??！ 醫生真的沒辦法保證??！懷孕本身就存在一定風險，醫學又是嚴謹的學科，即便是99.99%，也有那個0.01%的可能，我們能做的是將風險規避到最低的程度 。  二、懷孕時，能吃感冒藥嗎？ 感冒是病毒性上呼吸道感染的總稱，是自限性疾病，可以自愈 。 但是，普通感冒≠流感 。  感冒藥并不真正治療感冒，而是通過緩解感冒時的癥狀，讓我們身體舒適一些 。 大部分的感冒藥是包含了解熱鎮痛藥、祛痰藥、鎮咳藥、抗組胺藥等多組份的復方制劑 。  以常見的感冒藥為例，各成份的妊娠用藥分級：圖4-圖5 人工牛黃：中藥并未收錄在分級目錄中，但中藥藥典中記載為孕婦慎用 。  金剛烷胺：有病例報道導致胎兒心血管異常的危險 。  偽麻黃堿：妊娠期服用能增加新生兒腹裂（腹壁有缺陷的閉合）的危險性 。  氫溴酸右美沙芬：嚙齒動物研究在雞胚模型中可致畸 。  妊娠C級藥物通常都是動物研究中存在明確的毒性，但人體研究不充分 。 經過評估后確認受益大于風險的前提下，是可以使用的 。 但為什么感冒時不推薦使用呢？還是之前說的，普通感冒本身就是不需要用藥治療也可以自愈的疾病，使用藥物獲益并沒有明顯優勢，因此更不建議孕媽們冒風險去使用安全性不確切的藥物 。  雖然感冒理論上不需要用藥物治療，但硬抗對孕媽們來說又過于“殘忍” 。 因此建議在妊娠期感冒時，則盡可能根據癥狀，選擇一些成份單一的藥物，例如頭痛發熱，可以選擇安全性相對高一些的妊娠B級藥物——對乙酰氨基酚等 。  普通感冒無細菌感染相關并發癥時，不需要使用抗菌藥 。 抗菌藥物不治療普通感冒 。  還需要重點強調的是不要盲目使用利巴韋林抗病毒治療，利巴韋林對普通感冒并沒有顯著的作用 。 同時利巴韋林有致畸和致胚胎死亡的可能，為妊娠X級用藥，孕婦和可能受孕的婦女禁用，治療期間和停藥后6個月需要采用有效避孕措施 。  三、有慢性基礎疾病又有妊娠需求，怎么辦？ 對于這類孕媽媽來說藥物選擇范圍很小，妊娠期用藥不能單純的只考慮胎兒，還是要考慮母體的情況 。 所以對有明確應用指征的，經權衡利弊，用藥時的受益大于可能的風險時，可以在嚴密觀察下使用藥物 。  舉個最常見的例子就是妊娠期甲狀腺功能亢進（簡稱妊娠期甲亢）： 妊娠期甲亢如未得到有效治療，會增加妊娠婦女重度子癇、心臟衰竭等疾病的風險；同時會顯著提高胎兒早產、出生體重低、流產等嚴重不良結果的風險 。 而治療妊娠期甲亢早期首選的丙硫氧嘧啶（PTU）以及妊娠中晚期推薦首選的甲巰咪唑（MMI）均是妊娠D級用藥 。  四、妊娠患者用藥總結 根據病情需要，在醫師或藥師的指導下權衡利益風險來使用 。  1  必須明確用藥指征，權衡利弊，避免不必要的使用 。  2  必須在專業人士的指導下用藥，不要擅自使用 。  3  能用一種藥物，就不聯合多種藥物使用 。  4  盡可能選擇經過長期使用，明確安全性以及療效肯定的藥物，避免選擇對胎兒影響尚不明確的新藥 。  5  使用藥物時選擇最低有效劑量，避免大劑量使用 。  6  注意使用療程，及時停藥，基礎慢病除外 。  7  根據胎兒發育期（孕周）考慮用藥，妊娠早期若病情允許，盡可能推遲到妊娠中晚期用藥 。  最后分享一個經常引起糾紛的問題：甲硝唑口服給藥、腸道外給藥、局部/皮膚外用的妊娠分級用藥均為B級 。 但很多甲硝唑制劑藥品說明書中注明孕婦禁用 。  這因為動物試驗發現甲硝唑是細菌的致突變劑和嚙齒動物的致癌物 。 但是目前的研究結果，對妊娠頭3個月應用甲硝唑進行薈萃分析，沒有得出畸胎生成傾向增加的結論 。  美國注冊的藥品信息建議：妊娠頭3個月的滴蟲病患者禁用甲硝唑治療，而妊娠中3個月和妊娠末3個月的滴蟲病患者可接受甲硝唑治療 。  臨床應用時為了避免糾紛，保護醫患雙方的權益，盡可能地執行患者知情同意及患者知情選擇來使用 。

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