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中醫館診斷 小兒遺尿應辨證論治

小知識

小孩兒如果3歲之后還是會發生尿床現象 ， 作為家長要警惕了 ， 這可能是小兒遺尿 。 那么 ， 什么是小兒遺尿？它有其他的癥狀嗎？中醫該如何治療呢？
病因病機
下元虛寒 ， 腎氣不足：小兒因先天稟賦不足或素體虛弱導致腎氣不足 ， 下元虛冷 ， 不能溫養膀胱 ， 膀胱氣化功能失調 ， 閉藏失職 ， 不能約制水道 ， 而為遺尿 。
肺脾氣虛：肺脾氣虛時 ， 上虛不能制下 ， 下虛不能上承 ， 致使無權約束水道 ， 則小便自遺 ， 或睡中小便自出 。
肝經濕熱：肝經濕熱郁結 ， 熱郁化火 ， 迫注膀胱而致遺尿 。
辨證論治
1.下元虛寒證
[證候]睡中經常遺尿 ， 多則一夜數次 ， 面目少華 ， 神疲乏力 ， 肢涼怕冷 ， 腰腿酸軟 ， 小便清長而頻數 ， 舌質淡 ， 苔薄白 ， 脈沉無力 。
[治法]溫補腎陽 ， 固澀小便 。
[方藥]桑螵蛸散合縮泉丸 。
主要藥物：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板、烏藥、益智仁、山藥 。 伴痰濕內蘊、困寐不醒者 ， 加膽南星、半夏、石菖蒲、遠志以化痰濁、開竅醒神;伴納差、便溏者 ， 加黨參、白術、茯苓、山楂以健脾和中助運 。
2.脾肺氣虛證
【中醫館診斷 小兒遺尿應辨證論治】[證候]睡中遺尿 ， 量不多但次數頻 ， 舌白神倦 ， 懶言少動 ， 納少便溏 ， 四肢欠澀 ， 或虛胖或消瘦 ， 肌肉松軟 ， 常自汗出 ， 易患感冒 ， 舌淡苔白 ， 或舌質胖嫩 ， 脈象細弱 。
[治法]益氣健脾 ， 培元固澀 。
[方藥]補中益氣湯合縮泉丸 。 主要藥物：黨參、白術、黃芪、當歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、益智仁、山藥、烏藥 。 若困寐不醒者 ， 加石菖蒲、遠志清心醒神;若大便稀溏者 ， 加炮姜、煨葛根運脾溫陽;食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃 。
3.肝經濕熱證
[證候]睡中遺尿 ， 尿量不多 ， 次數也較少 ， 但尿味臊臭難聞 ， 尿色黃 ， 平時性情急躁 ， 好動出汗 ， 或夜間磨牙 ， 夜臥易驚 ， 大便偏干 ， 形體多偏瘦 ， 或手心灼熱 ， 口中氣臭 ， 唇舌紅赤 ， 舌苔黃或黃膩 ， 脈象滑數 。
[治法]疏肝清熱 ， 固澀小便 。
[方藥]龍膽瀉肝湯 。 主要藥物：龍膽草、山梔子、黃芩、生地黃、木通、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、甘草 。 夜驚、磨牙者加黃連、朱砂清心安神 。 久病不愈 ， 肝腎陰虧 ， 癥見消瘦低熱、盜汗、舌質紅、脈細數者 ， 可用知柏地黃丸治之 ， 以滋陰降火 。
經驗方
1.驗方一
[藥物組成]桑螵蛸3克 ， 紅糖或白糖適量 。
[功效]固澀小便 。
[適應證]用于本病下元虛寒證 。
[用法用量]開水調服 ， 連服10個月 。
2.驗方二
[藥物組成]韭菜子9克 。
[功效]縮泉止尿 。
[適應證]用于本病之輕證 。
[用法用量]研末 ， 做面餅內 ， 蒸熟后分兩次食 ， 連食3～5日 ， 以后視病情而定 。
3.趙心波治遺尿經驗方
[藥物組成]桑螵蛸、補骨脂、益智仁、覆盆子、菟絲子各10克 。
[功效]培元益腎 ， 固澀止尿 。
[適應證]用于本病下元虛寒證 。
[用法用量]每日一劑 ， 水煎分早、晚服 ， 7天為一療程 。
4.縮泉一號
[藥物組成]桑螵蛸9克 ， 蓮子心3克 ， 菟絲子12克 ， 石菖蒲3克 ， 覆盆子9克 ， 烏藥6克 ， 燈心草 1.5克 ， 尾連3克 ， 分心木6克 。
[功效]益氣健脾 ， 培元固澀 。
[適應證]用于尿頻、遺尿 。
[用法用量]每日一劑 ， 水煎分早、晚服 ， 7天為一療程 。
5.縮泉二號
[藥物組成]桑螵蛸9克 ， 五味子6克 ， 菟絲子12克 ， 生牡蠣12克 ， 覆盆子9克 ， 炙黃芪9克 ， 桂枝 6克 ， 分心木6克 。
[功效]益氣健脾 ， 培元固澀 。
[適應證]遺尿 。
[用法用量]每日一劑 ， 水煎分早、晚服 ， 7天為一療程 。
適宜技術
1.敷臍法
方法一：五倍子、何首烏各3克 ， 研末 ， 醋調敷臍 ， 每晚一次;連用5次 。
方法二：覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、補骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克 ， 丁香、肉桂各30克 ， 研末裝瓶用 。 每次一克 ， 填入臍中 ， 滴1～2滴乙醇或白酒后 ， 外用暖臍膏固定 ， 3天換藥一次 。
2.推拿法
方法一：揉龜尾100次 ， 捏脊5遍 ， 按揉三陰交200次 ， 每日一次 ， 10次為一療程 。
下元虛寒者加用補腎經100次 ， 揉丹田100次 ， 按揉腎俞100次;肺脾氣虛者加用補脾經100次 ， 補肺經100次 ， 推上七節100次;肝經濕熱者加用清肝經100次 ， 退六腑100次 ， 清小腸100次 。

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