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最新！事關你的醫保報銷

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最新！事關你的醫保報銷

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《關于明確醫療保障待遇零星報銷相關政策的通知》政策解讀
近日，吉林省醫療保障局印發了《關于明確醫療保障待遇零星報銷相關政策的通知》（以下簡稱《通知》） ?，F對有關內容解讀如下：
一、《通知》出臺的背景
目前，我省零星報銷業務審核規則不統一，審核效率偏低 ， 導致零星報銷業務審核周期較長，醫保報銷事關群眾最直接、最現實的利益，省醫療保障局為統一全省醫療保障零星報銷相關政策，進一步優化零星報銷業務，提升零星報銷業務審核效率，保障參保人員權益，省醫療保障局出臺《通知》 。
二、《通知》的主要特點
（一）利民便民性
《通知》以我省報銷業務工作實際情況為背景，立足于保障廣大參保人員權益，以人民群眾滿意為目標，提高醫保經辦服務能力，增強人民群眾的獲得感，體現了便民利民的服務精神，主要體現在：一是明確急診留觀患者費用待遇核定及急診待遇認定標準；二是規范直接結算待遇不充分的情況下待遇支付規則；三是簡化零星報銷受理材料 。
（二）便捷高效性
《通知》著眼于提升醫保經辦服務效能和服務質量，針對不同零星報銷業務類型，分類明確和細化零星報銷業務，規范全省零星報銷業務相關標準，做到“合理、合規、增效”，為參保人員提供更便捷更高效的醫保經辦服務，體現了一定的高效性，主要表現在：一是規范零星報銷目錄審核規則；二是統一異地門診特病病種及生育相關待遇支付標準 。
三、《通知》的主要內容
《通知》梳理了8條零星報銷政策，從零星報銷審核規則、零星報銷異地就醫（急診）待遇核定、零星報銷業務受理材料等角度進一步明確了零星報銷相關政策工作內容 。
（一）明確如何核定目錄類別 。一般情況下，零星報銷時按照就醫地費用清單上標注的目錄類別進行核定 。存在以下特殊情況，按照參保地目錄類別核定 。
1.就醫地目錄類別兌現待遇明顯低于參保地目錄待遇的 。
2.就醫地醫藥機構存在明顯的目錄對照錯誤 。
3.費用清單中就醫地未標注目錄類別的 。
（二）明確一張票據中如何劃分醫療類別 。每張票據核定一種醫療類別（對照應享受的最高待遇的醫療類別）給予核定報銷，如一張票據中存在門診慢特病又有普通門診的醫療類別，因門診特病待遇相對較高，故按照門診特病進行報銷 。
（三）明確急診留觀患者的待遇核定標準 。參保人員在異地發生急診留觀并住院治療或急診留觀期間死亡的 ， 本次發生的急診留觀醫療費用應按住院待遇進行報銷 。如果參保人員因為醫院無法轉住院、疫情期間無床位等特殊情況，在異地發生急診留觀后未收入院治療 ， 參保人員持就診醫院提供的情況說明，我們視情況將急診留觀發生的門診費用按住院待遇核定報銷 。
（四）明確判定急診醫療類別的標準 。醫療機構按急診收治的就醫行為，按照就醫實際情況可直接認定為急診醫療類別，費用按照急診就醫進行報銷 。
（五）明確參保人在直接結算時未完全享受醫保待遇的處理方式 。參保人員在就醫結算時由于信息系統故障、待遇執行錯誤、政策制度調整等原因導致直接結算時沒有完全享受待遇，參保人員可至參保地提出申請，如參保地核實情況屬實的，參保地對未完全兌現的待遇進行補充報銷 。
（六）明確零星報銷門診特病及生育醫療類別的待遇支付標準 。異地門診特病病種不再執行參保地原待遇政策，統一按照門診特病待遇核定報銷（按同級定點醫療機構的住院支付標準執行）；生育門診、生育住院不再執行本地定額執行標準 ， 對符合基金支付范圍的醫療費用全額支付 。
（七）明確零星報銷申請材料 。申請材料包括醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡 、定點服務機構收費票據 、費用清單、診斷證明（門診提供處方底方）材料即可受理零星報銷業務；如需進行急診待遇認定的，參保人員還需提供病歷材料 。
來源：吉林省醫療保障局官網
【最新！事關你的醫保報銷】【來源：吉林日報】

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