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截骨手術需要多少錢 骨科手術多少錢

生活百科關節

2020年11月5日，冠脈支架全國集采開始時，關注它的不只是心血管科的醫生 。忙碌在手術臺上、查房和門診中的骨科醫生們，也從來沒有像現在這樣關注過另一個科室發生的事情 。


許多骨科醫生甚至都記得住細節：“一個冠脈支架均價從1萬3降到700元”——這是各大媒體報道心血管科冠脈支架集采使用最多的標題——他們的時間，也只夠來得及看一下文章的標題 。


兩個不同的專業，背后有一個相同的故事 。無論是冠脈支架，還是一些骨科耗材，在過去的多年內，不只成為患者身體的一部分，更是醫生收入的重要組成部分 。


而且，骨科耗材的用量僅次于冠脈支架 。其中，人工關節類產品，特別是髖關節、膝關節，這些價格高昂、標準化程度較高、組套又較為簡單的產品，很可能就是下一批納入高值耗材集采的產品 。


另一只靴子遲早會落地 。但山東的骨科醫生何文（化名）沒想到，另一只靴子這么快就落地了 。



9天后，11月14日，山東省就開始了七城市600多家醫療機構的骨科創傷類耗材的帶量采購，細節勁爆到看起來像標題黨——單品最大降幅94%，骨科創傷類產品平均降幅67.3%——近七成 。


那天早上，一去醫院上班，何文其它科室的同事，尤其是關節脊柱科的同事們都在談論這件事情，他們是受影響最大的群體 。


在“大骨科”五六個專業中，需要找人、托關系進去的“關節脊柱科”等科室，往往是高值耗材使用大戶 。這些科室醫生的收入也是最高的——他們的收入，有時甚至是其它大骨科的冷門科室“手足外科”醫生的兩到三倍 。


從醫十幾年的何文，就是當年畢業時，沒找門路進“好”科室的那個人 。他所在的手足外科，接診的多是工地上的農民工；后來領銜糖尿病足?？?，又要面對有全身并發癥的糖尿病病人 。他的專業，和耗材關系不大 。



多年來，在每年的同學聚會上，他總是最忙碌但又收入最低的那一個 。
【截骨手術需要多少錢 骨科手術多少錢】

但從2014、2015年開始，當骨科高值耗材集采開始陸續出現在各省時，在來自各省的骨科醫生的同學聚會上，其它人的抱怨聲多了起來 。


何文，反倒成了一直走上坡路的人 。尤其在今年5月份，他所在的醫院開始實行DRGs績效考核之后，他的收入竟然第一次有了飛躍性的增長 。


所以，當骨科高值耗材在自己省份一下子降低94%的改革發生時，他覺得離自己很遠；但多年以來，從事骨科醫生的經歷，又讓他離整個改革很近，會有一種脫離個人得失的反思 。


從率先改革地區看骨科醫生的收入變化

來源：視覺中國來源：視覺中國

何文的一些同學，在一個率先開始耗材集采改革的南方某省工作 。



早在2014、2015年，已對骨科耗材進行集中采購，包括脊柱、創傷、關節等在患者身上使用最多的耗材種類 。


在這場耗材改革中，骨科耗材平均降幅33%，一些重點品種降價接近90% 。這個平均降價幅度，雖然現在看來，僅是今年已開展的高值耗材降幅的三分之一，但已嚴重地影響了關節脊柱科醫生的收入 。


一位當地的骨科醫生回憶起當年改革前后：在當地，骨科耗材被納入省級集采之前，一個骨科經常做關節置換的主刀醫生，每月收入大約四五萬甚至更多 。而集采之后，他們的收入大約少了百分之四五十 。


和以開藥為主的內科醫生不一樣的是，藥品行業的“帶金銷售”，對醫生帶來的收入的增加，更像“薄利多銷”，一盒藥的“回扣”幾毛幾塊錢，加起來就是不小的一筆收入 。藥品種類繁多，同類藥又有多個不同品牌，即便國家藥品集采將一些藥品砍到地板價，但總有一些空間，讓醫藥代表去活動，用集采目錄外的高價藥替代目錄內的低價藥 。


但高值耗材的種類少，可替代性弱 。尤其對骨科、心內科等多個科室來說，許多醫生收入長期主要來自耗材，耗材價格的降低不僅會讓他們收入明顯減少，也會讓他們的積極性受到重挫 。


“很多人認為工作的報酬，與承擔的風險、投入的時間和壓力不成比例 ?！边@位醫生回憶 。醫生們的反應幾乎所有人都能理解，這依舊在人性的范疇中：沒有人會在收入減少，但工作量沒有減少后，能保持愉悅 。


何文非常能理解同行的這種失落，不同的是，這種偶爾的失落他已經體驗了十幾年 。他所在的手足外科，接診的多是遭遇突發事故的農民工，做高難度的斷指再植手術，一個手術通常就需要持續6-8小時，通宵熬夜手術已成家常便飯 。而這些收入較低的病人，經常寧肯殘疾也不愿多花錢 。何文習慣了考慮怎么為他們省錢 。

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