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截骨手術需要多少錢 骨科手術多少錢( 二 )

生活百科關節




讓他感到沮喪的是，那幾年，不僅整個科室人員的收入低，畢業生都不愿意來，也是骨科人員流失最多的科室；在年度考核時，因為科室給醫院貢獻的收入低于做骨關節、膝關節置換的科室，排名總在最后幾名 。


雖然一些關節脊柱等科室的醫生收入，在許多年里都高過何文，他們失落的性質和何文有所不同，但邏輯是一致的，尤其是當他們和其它收入更高的專業進行比較時 。


單個高值耗材回扣遠高于藥品 。但骨科、心內科醫生們一次手術，尤其是高難度手術，付出的勞動、承擔的風險遠高于開藥的醫生，而且手術的頻次也不會像開藥那樣頻繁 。因此，高值耗材的帶量采購，很可能比藥品的帶量采購，更能影響醫生的診療行為 。


這幾年，在率先進行骨科耗材改革的地區，一些骨科醫生的營收策略已經發生了很大的變化 。關節納入省級集采之前，醫生們更有動力多做置換手術 。而近幾年，醫生們和醫院都需要適應新的邏輯，思考哪些治療手段、哪些藥帶來的收入是多少 。


最近幾年，一些醫院在設計獎金制度時，開始對檢查、康復理療等治療性的操作有所傾斜 。


醫生手術的積極性下降

前幾年，何文和一個同學聊天得知：率先進行骨科耗材集采的城市，最大的變化是醫生的手術量，尤其一些非必要的手術明顯減少了 。


在集采前，一些骨科醫生在門診遇到有一些有手術價值的病人時，如果病人也有手術意愿、疾病也夠得上適應癥，醫生寧可把后面的病人推掉，坐下來花15分鐘、20分鐘跟病人好好談，把病人收住院、去做手術 。


醫生往往會在這類病人身上花費很多時間，聊手術怎么做、有什么注意事項等 。但如果是沒有手術價值的病人，一些醫生可能只和他們聊幾分鐘，就結束面診 。


骨科中，相對來說標準化較高的耗材是關節假體，以髖關節和膝關節為主，這兩種關節在2015年進入這個省的集采中 。


以膝關節置換手術為例 。膝關節疼痛病人中，一部分“暫時還可以保守治療，晚半年一年做置換手術也沒關系”，這部分病人在集采前，大多被醫生勸說做手術 。但當人工膝關節進入集采后，這類手術量少了許多 。許多醫生會更傾向建議患者去做局部熱療或脈沖等保守治療的項目 。


上述醫生猜測，如果一些骨科高值耗材入選全國集采，骨科耗材價格可能會比過去幾年更低，對醫生的診療選擇影響更大 。


與心內科相比，骨科的特別之處在于：治療方法有可替代性 。因此，部分骨科耗材的大幅降價，可能讓一些醫生產生轉而使用其他治療方法的動力 。最可怕的是，這其他治療方法，可能對病人來說并不是最好的 。


一臺骨科手術，過程中的秘密只有骨科醫生最清楚 。


來源：視覺中國
上述那位醫生舉例，骨折以后，為固定骨頭，手術的方式可能會有很多種：“比如說骨頭斷掉了，可以是用脊內釘釘起來，也可以在外面打上一塊鋼板 ?！?br />

而同一種手術方式，可選用的耗材也有很多種：“打鋼板，論材質有不銹鋼的、鈦合金的，螺孔有普通的也有鎖定的 ?！?br />

他結合現實中曾出現過的情況分析，一個病人可能最適合使用水泥釘做微創手術 。但假設水泥釘價格大幅降低，而鋼板、螺釘的價格相對高，醫生用水泥釘做手術幾乎沒有收益，就有動力選擇用螺釘打鋼板做固定，即使這樣造成的創口相對大 。


“這樣操作，不能說手術做得不對，療效也不錯，但沒有讓患者獲益最大化 ?！彼莱隽瞬∪撕茈y得知的這一秘密 。


何文和他的同學們不止一次談到骨科高值耗材改革，這場改革在相當深的程度上決定著醫保資金的支出、患者的花費 。但它更是醫生診療行為的指揮棒，最終，只有患者是唯一的檢驗者和承受者 。


更重要的問題是，在醫生收入下降的背后，是治療方式和手術方式的改變 。在變化中的患者，獲益能否最大化？


廠商服務減少 給醫生帶來的負面因素

雖然何文個人的收入高低和耗材無關，但他卻從另一個方面感受過耗材廠家帶來的便利 。



每年，一些耗材廠家會請骨科的專家們參與學術會議 。一些敏銳的耗材廠家，并不滿足于讓骨科醫生多用他們的耗材，而是更在意骨科醫生們的最新學術進展 。何文不得不承認，一些耗材廠家非常接地氣 。他們會根據臨床醫生的研究，來開發更適合臨床需要的耗材，很大程度上推動了醫生學術和臨床的進展 。他唯一擔心的是，骨科耗材集采，能否讓耗材廠家們有動力，繼續再做這些事情？

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