1. 首頁 > 生活百科 > >

截骨手術需要多少錢 骨科手術多少錢( 三 )

生活百科關節




具體到骨科醫生的手術操作過程中，耗材廠商也承擔了一些瑣碎但重要的工作 。


骨科手術需要一些支持性服務，主要是耗材、配套手術器械的準備，通常由廠家提供 。上述骨科醫生介紹，一個膝關節置換手術的操作器械可能有兩大箱 。不同的人關節、骨骼的形態、大小不一樣，手術的步驟很多，每一個手術步驟需要用到的工具、型號也不一樣 。


“幾乎沒有一個醫院會把配套的這些操作的工具都準備齊全，因為手術的假體和手術操作的器械是配套的 ?！彼榻B，此外廠家通常還會派人全程輔助，比如幫醫生消毒、準備好相關器械，將它們在手術室擺放妥當等等 。
集采后，廠家利潤大為降低，很可能就不再提供這些服務了 。


“如果以前一個耗材是兩三萬，現在變成幾百塊錢，廠家哪里還有資源支持這樣的體系？”他有些擔心，“寧波就有過這種情況 。人工膝關節進入集采后，這些服務就消失或嚴重縮水了 。這導致醫生需要花費大量時間和精力去做這些準備 。醫生在忙亂的狀態中得到的外在支持減少了，可能潛在會對醫療安全也有影響 。”


一家民營企正在生產骨科植入器
△被推諉的“人生最后一次骨折”

最讓人擔心的是，一些需要醫生承擔很大風險的手術，以后可能會被推諉 。
尤其是被稱為“人生最后一次骨折”的老年人髖部骨折 。它屬于老年人常見的骨質疏松性骨折，死亡率非常高 。很多老年人在這次骨折以后，很快就去世了 。


其實導致他們死亡的，不是骨折本身，而是各種并發癥 。而長期臥床會導致并發癥越來越重，問題越來越多，最終多臟器衰竭 。


《中國創傷骨科雜志》在2017年發表的一篇文章談到：患有髖部骨折的老人，術后一年后死亡率高達30% 。如果不做手術進行保守治療，長期臥床，死亡率會更高，尤其針對高齡合并基礎疾病較多的人群，有統計表明高達60% 。


所以，對待這種髖部骨折的老年人，業內的基本共識是：盡快手術，讓他們站起來或坐起來做康復，能大大減少并發癥發生概率 。


但這群并發癥多的老年人，卻往往手術風險極高 。很多老年人有高血壓、糖尿病等慢性疾病，可能還有肺部感染等 。而一些高風險手術需要醫生承擔風險，當醫生從手術中得到的收入下降后，承擔風險的動力會受到很大影響 。


“麻醉師參與這種高風險手術的動力本來就很小 。以前骨科醫生有動力，經常會說服麻醉師 。但骨科耗材集采后，骨科醫生的動力變小，很可能就讓病人躺著保守治療，可能沒幾個月這個人就沒了 ?！鄙鲜鲠t生解釋道 。


不能忽視的績效考核改革

在今年5月份實施DRGs——按病種分值付費的醫保支付制度——以來，何文有些吃驚地發現，在同樣工作量的情況下，他每月的獎金多了七八千 。



在從醫的十幾年中，他通過另外一種方式，已找到了內心的平衡 。他不斷挑戰高難度的手術，幾年前他開始深入研究“糖尿病足病” 。糖尿病人的病癥發展到一定程度時，會發生“爛腳” 。一般產生“爛腳”癥狀的糖尿病人，全身有很多并發癥：心臟、血管、神經都會出現問題，死亡率非常高 。


治療這種疾病，對醫生的綜合素質要求非常高，治療全程都需要關注血色素、血糖等許多細微指標 。而且，并非單一學科醫生能勝任，需要多學科聯合診療 。需要外科清創、擴血管，也需要內分泌、血管外科等科室的醫生參與 。


在許多醫院，一些糖尿病足病的病人不幸會成為各個科室推諉的對象——內分泌科的醫生不掌握外科手術技術，對“爛腳”無能為力；心內科也無法單一診治；而不掌握其它科室知識的外科醫生，也對這種病人無從下手 。醫院的管理者也覺得診治這種病人是個難題：死亡率高，醫療糾紛多 。


何文決定攻下這塊骨科最難啃的骨頭時，一是想為自己的專業找一個明確方向，另外還有一個最樸素的想法：這批病人總得有人治 。


于是，一遇到這種病人，何文就會接過來 。他也和其它科室的醫生交代，當遇到這種病人時，就介紹給他 。在努力了四五年之后，何文所在的這個學科已小有名氣，這成為他的動力和滿足感的重要來源，可以對沖早年間偶爾的失落 。


當多年來一直無變化的工資單一下子多出這么一筆錢時，何文研究了一下DRGs 。他發現，近幾年，這一已在全國逐步推開的績效改革方式，對他從事的并發癥多的疑難雜癥手術如糖尿病足病、接指手術等，在績效計算上有較多傾斜 。

推薦閱讀