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新生兒低體溫的定義 新生兒低體溫( 三 )

生活百科低體溫


2.實驗室和輔助檢查低體溫新生兒的實驗室和輔助檢查有相應改變 。
實驗室檢查：
血氣分析血常規和血小板血尿素氮和電解質測定血糖和血培養 ， 以及DIC篩選檢查等某些新生兒須測定甲狀腺功能
1.血象血細胞比容增高血小板數明顯減少常低至10萬以下血小板數減少常與病情嚴重程度并行但紫癜很少出現 。
2.血氣分析由于組織缺氧乳酸堆積血液pH值下降產生代謝性酸中毒和CO2潴留有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴重各臟器功能不良病情較重 。
3.腎功能衰竭明顯尿少或無尿有氮質血癥血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性腎功能衰竭患兒常死于高鉀血癥引起的心律失常
4.其他一旦有出血傾向或DIC檢查陽性則預后兇險血培養或死后心血培養?？色@陽性結果 。
其它輔助檢查：
X線胸片和心電圖應常規檢查并在以后必要時復查
1.X線胸片無肺部并發癥的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰系肺血管收縮所致如血管紋理增粗出現斑片狀或團塊狀影應警惕肺出血的可能
2.心電圖可見QRS時間延長ST段延長和降低T波有時可倒置心率變慢是由于心肌受抑制收縮時間延長以及正常中樞性沖動信息受抑制所致可出現心律失常如心房異位興奮室性期前收縮房顫和室顫等可有高鉀表現
3.微循環障礙用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化可見甲皺毛細血管襻變形血流變慢血球分節淤滯從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在
鑒別診斷1.先天性甲狀腺功能低下生后1～3周出現低體溫代謝率低可因產熱少而發生體溫過低有特殊面容等臨床表現特點甲狀腺功能測定異常吸碘率較正常低10%以上T4下降TSH升高若TSH低可做TRH負荷試驗如果垂體內分泌素亦缺乏則TSH不上升否則上升用甲狀腺素治療有效X線檢查股骨遠端末出現成骨中心
2.嚴重感染所致體溫過低體檢可發現感染病灶有相應病灶癥狀和體征一般病情重低體溫持續時間長可發現感染病史
治療新生兒低體溫復溫喂養預防及(或)治療感染為處理原則 ， 此外還應積極處理潛在疾病 。
1.復溫處理低體溫最主要是復溫一般都主張逐漸復溫 ， 體溫愈低 ， 復溫愈應謹慎復溫過快對已受冷應激損害的新生兒有害 ， 可造成休克抽搐或呼吸暫停 ， 這些可能是由于末梢血管擴張、血流量不足缺氧和腦缺血所致慢復溫即置患兒于一溫暖的室內并以溫毛毯或小被包裹 ， 一般用于輕度的低體溫并可望于12～24h內恢復到正常體溫但對重度低溫者 ， 其棕色脂肪及糖原耗竭慢復溫常無效多主張外加溫進行主動復溫以減少低溫對機體的損害 。
(1)外加溫的方法：是對低體溫患兒的體表供給外來熱源 。
①溫毛毯包裹 。
②電熱毛毯：設伺服控制或手控在38～40℃ 。
③溫水浴：浸于40℃溫水 ， 10～15min ， 1～2次/d 。
④培養箱或輻射加熱器：輕癥常用方法是 ， 先將患兒放入26～28℃暖箱中每小時提高箱溫1℃直至30～32℃；或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1℃) ， 以后每2～3小時向上調節 ， 直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍 ， 核心體溫可能于12～24h內恢復正常 。
⑤微波器復溫：人體經短時間的微波輻射后產生的熱效應 ， 能穿透入人體內3～5cm體溫上升較快 ， 平均6～7min可上升1℃但應注意防止燒傷及其他微波輻射的損害；照射時應用細鋼絲網遮蓋眼及睪丸 ， 操作應小心以免患兒受微波損害 。
(2)內復溫或主動中心復溫：是指輸送熱源進入體內首先提高核心溫度 。在成人及兒童意外低溫時曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗；靜脈輸注溫化液體(37℃)；溫化腹膜透析(透析液加溫至43℃)以及體外血液溫化復溫 。
2.喂養與液體療法在復溫過程中應補充熱量 ， 限制液體入量糾正酸中毒和微循環障礙等 。復溫加速組織代謝過程增加葡萄糖代謝需求由于糖原儲備于冷應激時已耗竭 ， 故易于發生低血糖能量的供應于復溫開始時即應給予但因為低體溫及循環紊亂 ， 對食物的消化吸收功能受到抑制 ， 壞死性小腸結腸炎胃食管反流氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生低溫時不給口服任何液體而代以靜脈輸注10%葡萄糖液或1/5張的液體60～80ml/(kg·d)新生兒低溫時葡萄糖耐量降低葡萄糖靜注速度以不超過6mg/(kg·min)為宜 。當體溫上升到正常后開始喂養開始時每天供應50kcal/kg的基礎熱量 ， 60～80ml/kg總液量 。以后隨病情好轉而逐漸增加到正常需要量 。復溫后 ， 如少尿無好轉液體總量應限制 。代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正 ， 按公式：總NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg體重 ， 一般先以半量靜滴 ， 速度為1mmol/min余量在2～3h內輸入

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