1. 首頁 > 生活百科 > >

新生兒低體溫的定義 新生兒低體溫( 二 )

生活百科低體溫


2.儲存糖原量少新生兒肝臟儲存的糖原量很少如果攝食不足 ， 則內生熱不足 。
3.棕色脂肪不能利用新生兒產熱的主要部位在棕色脂肪 ， 棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解 ， 需要有完善的神經系統功能和充分健康搜索的氧供應 。新生兒在缺氧和神經系統功能障礙時 ， 棕色脂肪不能利用健康搜索 ， 化學產熱過程常不能進行 ， 易出現體溫不升 。新生兒患敗血癥肺炎等感染性疾病時健康搜索由于進食減少 ， 熱量攝入不足；因休克酸中毒和微循環障礙等影響棕色脂肪分解 ， 使體內產熱減少此時如環境溫度偏低 ， 保暖不夠嬰兒很易引起低體溫 。
4.低體溫時各系統變化
(1)心血管：在對寒冷刺激有效反應范圍內(約低至33℃) ， 心率增快并增強交感神經反應 ， 低于這個范圍心率下降 ， 最初減慢很快 ， 以后逐漸下降 。心率變慢是由于心肌受抑制收縮時間延長以及正常中樞性沖動信息受抑制所致 。心律失常在新生兒不常見用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化 ， 可見甲皺毛細血管襻變形血流變慢 ， 血球分節淤滯從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢 ， 表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在 。低體溫時血壓進行性下降 ， 是因心搏出量減少及周圍血管擴張所致 。
(2)呼吸：嬰兒受到寒冷刺激時起初呼吸增快待體溫逐漸下降 ， 由于呼吸中樞受抑制呼吸逐漸減慢如呼吸率不隨著體溫下降而減慢 ， 提示可能合并肺部病變如肺炎、肺出血等 。
(3)血液：由于血管擴張血漿由周圍循環外滲至組織 ， 血液濃縮 ， 血細胞比容增高低體溫時外周血的血小板數明顯減少 ， 常低至10萬以下寒冷導致的血小板減少的發病機制可能是：前列腺素(PGI2)是一種強有力的血小板凝聚抑制劑低體溫時其生成減少 ， 已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也減弱二磷酸腺苷(ADP)為一重要健康搜索的生理性血小板凝聚原 ， 在寒冷影響下分解ADP的酶的活力降低防止血小板凝聚的作用減弱新生兒血小板對腎上腺素反應較弱 ， 在低體溫時更明顯 ， 血漿兒茶酚胺升高至一定程度方能使血小板產生第二凝聚波 ， 大量血小板被耗損 。低體溫時氧離曲線偏向左側 ， 氧釋放至組織減少血液pH值下降是由于組織缺氧 ， 乳酸堆積產生代謝性酸中毒和CO2潴留所致 。
(4)腎功能：寒冷降低了遠端腎小管酶的活性使腎小管重吸收功能尤其對葡萄糖的重吸收減少 ， 產生“寒冷利尿”隨著體溫下降血壓也下降血流變慢 ， 腎小球濾過率降低產生尿少或無尿嚴重低體溫常有氮質血癥 。
(5)消化系統：低體溫時胃腸蠕動減弱 ， 胃腸道消化液分泌減少 ， 消化功能不良由于反應減弱吞咽動作不協調 ， 喂奶時易發生嘔吐誤吸 ， 故在體溫未恢復至正常以前 ， 最好勿經口喂養 。
(6)神經系統：體溫低于35℃時反應遲鈍 ， 低于33℃時處于半昏迷狀態 ， 瞳孔開始擴大 ， 低于30℃時對外反應消失 ， 肢體僵硬 ， 呼吸心跳變慢低于26℃時接近死亡 。
(7)代謝：體溫下降時機體代謝率也降低 ， 體溫每降低1℃代謝率減少5% 。由于胰島素和己糖激酶活性受抑制 ， 細胞攝取和利用葡萄糖的過程減少低體溫時給予葡萄糖 ， 機體不能充分利用在體溫低于33℃時更為嚴重 ， 此時血糖可反而增高 ， 如再補充葡萄糖傾向于保留在細胞外液 。并從細胞內引出水分稀釋細胞外液所以在低體溫時給予大量葡萄糖是否合理尚有爭議 。
(8)感染：低體溫時機體免疫功能降低易合并感染新生兒低體溫持續24h后 ， 大多合并感染死后心血培養?？色@陽性結果 。
診斷檢查
1.病史和臨床特點應詳問分娩經過有無宮內窘迫和初生窒息生后開奶及喂養情況 ， 環境溫度及保溫條件以及其他疾病癥狀分清低體溫的原是以寒冷刺激為主 ， 還是以疾病為主 。對指導治療和評估預后有重要意義 ， 應注意低體溫常是新生兒某些疾病的晚期表現在合理的環境溫度和充分保溫條件下如出現體溫不升 ， 提示患兒病情嚴重臨床有心率呼吸血壓深部和體表溫度及出入液量變化等 。

推薦閱讀