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工傷賠償調解協議書模板 工傷賠償調解協議書

生活百科撫恤金

工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付 。下面小編給大家帶來工傷賠償調解協議書，希望大家喜歡!
工傷賠償調解協議書1
甲方：______有限公司
乙方：
父親：______，身份證號碼：____________
妻子：______，身份證號碼：____________
女兒：______，身份證號碼：____________
長子：______，身份證號碼：____________
次子：______，身份證號碼：____________

依據《工傷保險條例》等相關法律法規之規定，甲、乙雙方在____司法所的主持調解下，在平等、自愿、協商一致的基礎上，就張____工傷死亡賠償相關事宜達成如下協議，以資共同遵守：
一、喪葬補助金
喪葬補助金=6個月的統籌地區上年度職工月平均
工資=22360(×縣標準)/2=11180元 。
綜上，甲方一次性賠償乙方喪葬補助金計11180元 。
二、一次性工亡補助金
一次性工亡補助金=上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍=17175__20=343500元 。
綜上，甲方一次性賠償乙方一次性工亡補助金計343500元 。

三、供養親屬撫恤金
供養親屬撫恤金=職工月工資__30% 。
參照《江蘇省關于實施<工傷保險條例>若干問題的處理意見》第二十四條第三款的規定和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規定 。
死者女兒最多能賠20年，死者父親能賠5年 。女兒的撫恤金=1750__30%__12__20=126000元 。父親的撫恤金=1750__0.3__12__5=31500元 。
綜上，甲方一次性賠償乙方供養親屬撫恤金計157500元 。
四、其他費用 。
在上述款項的基礎上，甲方出于人道主義等方面考慮，自愿另行補償乙方 77820 元 。
五、上述一、二、三、四項合計人民幣590000元(大寫：伍拾玖萬元整) 。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用 。
六、甲方一旦賠償了上述款項，乙方及其近親屬就不再享有本應由工傷保險基金支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金 。全部轉由甲方享有 。
供養女兒的撫恤金從能夠領取之日起前20年歸甲方所有，20年后歸供養的女兒所有 。供養父親的撫恤金從能夠領取之日起前5年歸甲方所有，5年以后歸供養的父親所有 。
乙方及其近親屬應無條件的協助甲方向工傷保險基金辦理和領取相關工傷待遇費用，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失 。

七、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方工傷賠償款之日起，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔 。
八、付款時間 喪葬補助金、一次性工亡補助金和人道主義補償費用，共計432500元，甲方于本協議生效之日起 5個工作日內一次性支付給乙方 。
供養親屬撫恤金計157500元，甲方應于本協議生效之日起 5個工作日內交于____司法所托管，如下述支付條件成就時____司法所應即日無條件支付給乙方，如下述支付條件因乙方原因不成就時____司法所應即日無條件返還給甲方 。
供養女兒的撫恤金計126000元，自甲方能夠領取之日(自勞動部門出具領取支付單之日)起5個工作日內一次性支付給乙方 。
供養父親的撫恤金計31500元，自甲方能夠領取之日(自勞動部門出具領取支付單之日)起5個工作日內一次性支付給乙方 。
九、違約責任
9.1任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣50000元(大寫：伍萬元整)作為違約金 。
9.2因任何一方違約而導致仲裁或訴訟等，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、律師費等 。
十、其他
10.1乙方永久性的授權 為代理人，全權負責領取本協議項下的各項金額，并授權其協助甲方處理本協議項下應由乙方承擔的各項義務 。
10.2調解單位主持了整個調解過程，并見證了整個工傷調解賠償協議的簽訂 。整個過程是在雙方當事人自愿、平等的基礎上進行調解 。雙方當事人是在平等協商基礎上自愿達成調解賠償協議的，整個過程不違背法律、法規和國家政策 。
10.3甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決 。如協商不成，應當向甲方所在地人民法院訴訟解決 。
10.4本協議一式六份，甲乙雙方各執二份，調解單位備存兩份 。自三方簽章或簽字之日起生效 。
甲方(蓋章)：______有限公司

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