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工傷賠償調解協議書模板 工傷賠償調解協議書( 二 )

生活百科撫恤金


乙方：
父親：________ 妻子：________
授權代表：
女兒：________ 長子：________次子：________
調解單位(蓋章)：____縣____鎮人民調解委員會
授權代表：________
簽訂時間：____年____月____日
工傷賠償調解協議書2
甲方：中鐵__公司__項目部
乙方(李某配偶)：盧某
【工傷賠償調解協議書模板 工傷賠償調解協議書】丙方(李某兒子)：李男
丁方(李某女兒)：李女
戊方(李某父親)：李父
己方(李某母親)：青某
見證單位(見證人)：
甲方雇員李某，于__年1月11日，在____施工時因交通事故，搶救無效死亡 。經其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進行協商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協議：
一、本協議各方確認如下事實：
1、李某，男，漢族，現年46歲，身份證號： 。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現年38歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男，現年14周歲，身份證號：;
女兒姓名：李女，現年16周歲，身份證號：;
父親姓名：李父，現年75周歲，身份證號：;
母親姓名：青某，現年72周歲，身份證號： 。
2、雙方確認李某因交通事故，搶救無效死亡 。
二、協議各方經過充分磋商，完全理解并同意按國務院(工傷保險條例)和 廣西 省(區)政府有關工傷補償標準進行一次性補償;本協議經各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔 。
三、李某在事故發生后的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實承擔，共計__×元 。
四、根據(中華人民共和國勞動法)和(工傷保險條例)的規定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，分別計算如下：
根據(區)統計局統計數字，(區)__年度職工月平均工資為1288元整，協議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定 。
1、喪葬補助金：為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資 。據此，喪葬補助金為6×1288=7728元 。
2、一次性工亡補助金：為48個月的統籌地區上年度職工月平均工資 。據此，一次性工亡補助金61824元 。
3、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用__元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除 。
4、供養親屬撫恤金：依據(工傷保險條例)和勞動和社會保障部(因工死亡職工供養親屬范圍規定)規定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養的親屬 。依照相關法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年 。
據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元 。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元 。合計：88099.2元 。
(070213王文千注：各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資 。由于本案中有四個被扶養人，所以，每人應按25%計算是正確的 。)
5、以上各項總計 157651.2 元 。(大寫：壹拾伍萬柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)
五、根據法律規定，上述補償的款額應當進行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付 。
喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);
一次性工亡補助金參照法定繼承分配;(070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產，應根據與死者共同生活關系的遠近合理分配 。但一般情況下在實踐中參照法定繼承分配 。)
供養親屬撫恤金各自取得 。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務，并且只能為被監護人的利益處理上述款項 。
據此，上述補償款按以下方式分配和領?。?br /> 列表--略
六、甲方在本協議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了__元 。協議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項 。
七、本協議未涉及的其他費用，由本協議各方各自承擔 。其它無爭議 。
八、本協議一式八份，效力相同 。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見證方各一份 。
本協議簽訂地點： __ __，簽訂時間：__ __ 。
協議各方簽字蓋章：
工傷賠償調解協議書3
甲方：____________
乙方(工人)：姓名：________ 性別：____ 年齡：____ 身份證號碼：________
乙方于____年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復 。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

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