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lap是什么意思 婦科lap檢查是什么意思( 四 )

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有研究顯示舉宮器的使用并不影響子宮內膜癌患者的預后，對復發率、無瘤生存率、總生存率和復發部位均無影響[26] 。另一項子宮內膜癌腹腔鏡手術臨床試驗比較了Ⅰ期子宮內膜癌患者行腹腔鏡或開腹手術的治療結局和生活質量，結果顯示，腹腔鏡手術時間長于開腹手術（138 min∶109 min），
兩組患者術中并發癥發生率相似，而開腹組患者術后3～4級不良事件發生率是腹腔鏡組患者的2倍（23.2%∶11.6%），開腹組患者術后嚴重不良事件發生率更高（19.0%∶7.9%），腹腔鏡組患者的生活質量較開腹組患者明顯改善[27] 。更為重要的是，開腹組和腹腔鏡組患者的4.5年無瘤生存率（81.3%∶81.6%）和總生存率（92.4%∶92.0%）比較差異均無統計學意義[28] 。2012年，1項包含8項隨機對照試驗、3644例早期子宮內膜癌患者的研究發現，腹腔鏡組和開腹組患者的死亡和疾病復發風險相似，圍術期死亡率、輸血率、周圍臟器損傷發生率比較差異均無統計學意義，而腹腔鏡組患者出血量明顯減少，住院天數明顯縮短，術后嚴重不良事件發生率降低[29] 。美國婦科腫瘤學組開展的LAP2試驗[30,31]得出了類似結論，該試驗將2616例Ⅰ～Ⅱa期子宮內膜癌患者按照2∶1的比例隨機分至腹腔鏡組（1696例）和開腹組（920例），結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間明顯長于開腹組（204 min∶130 min），兩組患者術中并發癥發生率相似，而腹腔鏡組患者術后中至重度不良事件發生率、清掃腹主動脈旁和盆腔淋巴結的比率均低于開腹組（14%∶21%；92%∶96%），但兩組手術分期發現晚期內膜癌的比率均為17%；經過59個月的隨訪，共有309例患者復發（腹腔鏡組210例，開腹組99例）和350例患者死亡（腹腔鏡組229例，開腹組121例），腹腔鏡組和開腹組患者的3年復發率分別為11.4%和10.2%，5年總生存率均為89.8% 。
目前，發達國家很多醫療中心對子宮內膜癌患者行機器人手術多于傳統腹腔鏡手術，機器人設備的靈活性可以駕馭復雜的切除技術，如腹主動脈旁淋巴結切除術、廣泛子宮切除術以及肥胖患者的子宮內膜癌分期手術 。研究顯示，機器人手術患者術中出血量少于開腹手術和腹腔鏡手術，而機器人手術和腹腔鏡手術患者的住院天數均短于開腹手術，但手術時間均長于開腹手術；此外，機器人手術中轉開腹率低于腹腔鏡手術（4.9%∶9.9%），腹主動脈旁淋巴結和盆腔淋巴結清掃數目多于腹腔鏡和開腹手術，但差異無統計學意義；上述3種術式周圍臟器損傷和血栓栓塞等并發癥發生率相近[32] 。盡管多項研究均顯示腹腔鏡手術和開腹手術患者的預后相似，但腹腔鏡下行腎靜脈水平的腹主動脈旁淋巴結清掃術比較困難，所以微創手術適于熟練掌握該技術的手術醫生實施[33] ?？傊?，子宮內膜癌手術方式應視患者具體情況、手術醫生的臨床經驗和手術室儀器設備而定 。
綜上所述，盡管近年來子宮內膜癌診治未取得突破性進展，但基于大量基礎和臨床研究結果，子宮內膜癌已初步具備分子分型診斷雛形，但目前的分子分型模型距離指導臨床精準治療尚存在較大差距；前哨淋巴結顯像在早期子宮內膜癌中的應用日益成熟，已被寫入多部腫瘤診治指南，未來其有望取代系統性淋巴結清掃術；與宮頸癌腹腔鏡手術的不利數據不同，目前尚未發現包括機器人手術在內的微創手術在子宮內膜癌中的應用會影響患者預后，且其具有自身的優勢，目前已成為早期子宮內膜癌的主要手術方式 。
參考文獻
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