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清營湯組成的藥物是 清營湯組成( 二 )

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5清營湯的功效與主治
清營透熱解毒，養陰活血 。主治溫病邪熱傳營之熱入營分證，癥見身熱夜甚，口渴或不渴，時有譫語，神煩少寐[4] 。
清營湯治心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數 。
清營湯功能清營解毒，透熱養陰[3] 。治溫邪傳營，身熱煩渴，或反不渴，時有譫語，煩躁不眠，舌絳而干，脈細數，或癍疹隱隱[3] 。
6清營湯的用法用量
水八杯，煮取三杯，每日三服[2]
水煎，分三次服[3] 。
用水1.6升，煮取600毫升，每服200毫升，一日三次 。
7清營湯的臨床運用
清營湯是治療溫熱病邪熱傳入營分證的代表方劑 。凡是在發熱性疾病過程中，特別是急性發熱性傳染病過程中，出現了身熱（體溫大多在39℃以上）夜甚、神煩少寐、斑疹隱隱、舌絳而干、脈數等癥者，可用本方加減治療 。[4]
7.1加減法
在使用本方時，可按氣分證與營分證的側重點調整方劑中的藥量 。氣熱偏盛，宜重用銀花、連翹、黃連等藥，亦可加入石膏、知母；營分熱盛，則重用水牛角、生地黃、玄參；神昏譫語較重者，可與安宮牛黃丸、紫雪丹合用 。[4]若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰 。[5]
7.2使用禁忌
濕邪內郁而見舌苔白滑者禁用清營湯，以防滋膩而助濕留邪 。必須是舌絳而干方可使用 。[4]
8方解
清營湯治證乃邪熱內傳營分 。熱入營分，灼傷營陰，故身熱夜甚；營氣通于心，熱擾心營，故時有譫語，神煩少寐；熱蒸營陰上承，故本應口渴而反不渴；目喜開、閉不一，是為火熱欲從外泄，陰陽不相既濟所致；熱入營分，雖未入血但已近于血分，故雖未發斑但已隱隱可見；舌絳而干，脈數，亦為熱傷營陰之象 。[6]
清營湯方中水牛角苦咸性寒，清熱涼血解毒，寒而不遏且能散瘀，為君藥 。生地黃專于涼血滋陰，麥冬清熱養陰生津，玄參長于滋陰降火解毒，三藥為熱甚傷陰者設，且助君藥清營涼血解毒，共以為臣 。佐以金銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪，使營分之邪透出氣分而解 。竹葉用心，專清心熱；黃連苦寒，清心瀉火；丹參清心，而又涼血活血，不僅助君藥以清熱涼血，且可防熱與血結 。此三藥皆入心經，兼有使藥之用 。全方以水牛角、生地、玄參清熱涼血之品，配伍入氣分養陰的麥冬，輕宣透熱的銀、翹，以及清心的竹葉心、丹參、黃連，共奏清營解毒、泄熱養陰之效 。[6]
清營湯方中用犀角咸寒清解營分之熱毒，為君藥；熱甚傷陰，故以玄參、生地、麥冬甘寒清熱養陰，共為臣藥；佐以苦寒之黃連，清氣分未盡之邪，兼能清心除煩，竹葉心清心除煩，導心熱下行，從小便出；連翹、金銀花清心解毒，并透熱于外，使熱邪轉出氣分而解；丹參清熱涼血，并能活血，以防血與熱結，亦為佐藥[3] 。諸藥合用，共奏清營解毒、透熱養陰之效[3]
9清營湯的現代適應證
清營湯對乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒及其他熱性病，有高熱煩躁，舌絳而干等營分見癥者，均有良效[5] 。
近代也用清營湯治療流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等見有上癥者[3] 。
從本方劑主治方向看，主要是解決上述感染性疾病“身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數、舌絳而干” 。從現代醫學角度分析，“神煩少寐，時有譫語，目喜開或喜閉”乃屬意識障礙范疇，乙腦、流腦、敗血癥、傷寒均可并發顱內病變，可出現此種情況 ?！翱诳?、舌干、脈數”，乃體液不足，尤其是失水大于失鹽，體液高滲所致 。[5]
9.1流行性乙型腦炎
乙腦是由乙腦病毒通過蚊蟲叮咬而傳播給人的一種傳染性疾病 。乙腦病毒經皮膚進入血循環，再通過血腦屏障進入中樞神經系統，然后在神經細胞內復制繁殖，從而引起神經元的病變、壞死，噬神經細胞現象，特異性地動員被激活的炎性細胞，從而造成大腦皮質及深層灰質等廣泛性損害，同時體液免疫和細胞免疫損傷可造成腦組織的嚴重損傷，炎癥劇烈時可引起小血管壞死、栓塞、出血、腦水腫及小灶性壞死性軟化灶 。臨床主要表現為持續發熱、驚厥、意識障礙 。[5]
9.2流行性腦脊髓膜炎
流腦也是一種急性呼吸道傳染病，是由腦膜炎雙球菌經呼吸道傳入人體，然后形成敗血癥，侵犯腦膜為主，也可通過血腦屏障，損傷腦實質，普通型者主要病理改變為腦膜出血、滲出，腦水腫，嚴重時腦小血管栓塞或狹窄，在腦內形成軟化灶；暴發型者產生微循環障礙，常以感染性休克為主要表現，并可發生DIC，腦型者以腦水腫及意識障礙為主要表現；混合型者具備上述兩型的共同表現，此型流腦病死率高 。普通型多表現為發熱、惡心嘔吐、頭痛、抽搐及意識障礙 。[5]

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