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清營湯組成的藥物是 清營湯組成( 四 )

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10.3對水鹽、酸堿、葡萄糖代謝的影響
上述6味藥對垂體－腎上腺皮質系統有興奮作用，在糖皮質激素分泌的同時，必然伴隨著鹽皮質激素的分泌，其中主要是醛固醇和去氧皮質酮，二者主要作用是促進Na+、Cl的重吸收，同時伴隨水的重吸收，而把K+、H+排出，糖皮質激素也有上述作用，只是較鹽皮質激素作用小而已 。另外，該方劑中玄參、麥冬、生地黃、丹參、黃連5味藥均有降血糖作用，其中麥冬及其麥冬多糖可促進糖元合成，阻止葡萄糖在小腸內吸收，拮抗腎上腺素升血糖作用，促進胰島β細胞功能恢復 。丹參可增加糖元合成，對抗葡萄糖及腎上腺素引起的高血糖，對生理性高血糖有調節作用 。黃連所含小檗堿通過抑制肝糖元異生和促進外周組織中葡萄糖酵解而發揮降糖作用 。生地黃、玄參的降血糖機理目前還不十分清楚 。由此可見該方劑中有5味降糖藥，有6味藥興奮腎上腺皮質，促進糖皮質激素分泌 。這表面看來互相矛盾，但是糖皮質激素總是調節血糖平衡的，何況糖皮質激素又有一種允許作用，亦即為其他激素發揮作用創造條件 。而本方劑主治中所描寫的口渴、舌干乃高滲脫水之癥狀，實際上是病人在大量失水、失鹽之后所致，只不過失水大于失鹽而已，通過上述激素作用可使水鹽代謝恢復平衡，血糖恢復平衡，故而口渴舌于可解除 。同時鹽皮質激素在潴Na+、Cl的同時還同時泌K+、H+，使其排出體外，實際上上述幾種適應證到“神煩、譫語、口渴、舌干”階段都已存在著酸堿平衡失調，而以代謝性酸中毒多見，機體必然處在高血H+及K+的環境中，通過該方劑排H+、排K+也必然使機體酸堿代謝恢復平衡 。
10.4對心臟、循環及血液流變學的影響
君藥水牛角能增強心臟收縮力和降低毛細血管的通透性，同時使血壓先輕微升高而后下降 。臣藥玄參有強心作用，顯著增加心肌收縮力及冠脈血流量，提高耐缺氧能力，對垂體后葉素引起的心肌缺血有保護作用，可擴張血管，促進局部血液循環，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血性損害，縮小心肌梗死范圍及壞死區域，臨床多用于治療血栓閉塞性脈管炎 。麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵血功能，并具有抗休克、抗心律失常的作用 。生地黃有強心作用，并可通過擴張腎血管而有利尿作用；同時可提高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而具有降壓作用 。佐藥連翹所含齊墩果酸有強心、利尿、降血壓作用，其所含大量維生素P可降低毛細血管的通透性及脆性，防止溶血 。使藥黃連所含小檗堿小劑量能促進心肌細胞外Ca2+內流，從而增加心臟收縮力，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，保護心肌缺血性損傷，改善梗死后衰竭的心室功能；小檗堿還可降低心肌自律性，延長動作電位時程及有效不應期，消除折返沖動，抑制心肌快Na+內流和可能的Ca2+通道阻滯，因而具有明顯的抗心律失常作用；小檗堿能阻止α受體而具有顯著的降血壓作用，尤其對腎性高血壓作用顯著；小檗堿還有顯著抗血小板聚集作用 。丹參能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，改善心肌梗死和心功能，改善心肌缺血后再灌注損傷，調整心律，擴張血管，改善微循環；丹參抑制脂質過氧化物的形成，能明顯降低LPO和升高SOD活性；丹參有抗血液凝固作用，促進纖溶，抗血栓形成，使血小板黏附及聚集功能降低，血液黏滯度明顯下降；丹參能使毛細血管***數目增多，微循環血流量顯著加快，血液流速加速 。該方劑9味藥中有8味藥對心功能、血液循環及血液流變學各自產生不同部位、不同程度、不同環節上的積極影響，這對流腦，特別是暴行流腦，乙型腦炎，重度傷寒所致心、腦功能障礙，血液循環障礙、血液流變學障礙的治療尤為必要，特別是對休克等多器官功能衰竭的治療十分重要 。
10.5對中樞神經系統的影響
本方劑的各種適應證，特別是乙腦、流腦、敗血癥、重癥傷寒均可產生中樞神經病變，出現意識改變，如煩躁、嘔吐、驚厥等 。方劑中水牛角有明顯的解熱、鎮痛、鎮靜和抗驚厥作用 。臣藥麥冬不僅有鎮靜作用，還能抑制腦組織單胺氧化酶的活性 。玄參浸劑具有鎮靜和抗驚厥作用 。生地黃具有鎮靜和催眠作用，其氯仿提取液還能提高腦組織SOD活力、降低組織中MDA含量 。連翹能抑制延腦催吐化學感受區而具有明顯的鎮吐作用 。黃連所含的小檗堿也有明顯的中樞鎮靜作用，能擴張腦膜血管，增加局部血流，提高缺血再灌注早期海馬CA1區神經元內線粒體、粗面內質網、高爾基體對缺血的耐受性，明顯減輕缺血再灌注晚期腦組織的損傷，降低繼發性癲癇的發生率；黃連這些作用與小檗堿顯著抑制缺血時腦MDA升高及抑制神經細胞內游離鈣濃度、升高SOD及GSHPx活力有關 。丹參不僅有明顯的鎮靜、鎮痛作用，還能降低腦組織中TXA2的生成，抑制缺血時腦組織興奮性氨基酸釋放，改善腦組織微循環障礙，因而具有顯著的抗腦缺血作用，可預防腦血栓形成，顯著降低腦梗死范圍，明顯減輕腦組織線粒體等超微結構病理損害，顯著降低腦水腫，降低腦死亡率 。

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