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冒字查什么部首讀什么 冒字查什么部首

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第25講　心陽虛證

冒字查什么部首讀什么 冒字查什么部首

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大家好，我們上課，太陽變證的之一組證候——熱證，我們上次課講了熱擾胸膈證，講了邪熱壅肺證，講了協熱利的葛根芩連湯證，下面我們接著講第四個證候 。
講義的第51頁，原文的172條：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之 。”這里所說的太陽與少陽合病，指得是太陽和少陽病同時出現，它的臨床表現，除了太陽病的特征、少陽病的特征以外，最突出的是有一個自下利，那么這個自下利它的病機是什么？應當是少陽膽熱內迫陽明胃腸 。少陽病涉及到少陽經和少陽膽腑以及三焦，少陽受邪以后，它有個特點——常常是經腑同病，這點我們到少陽病篇的時候，講少陽病的特點，之一個就是經腑同病 。太陽病經表受邪和太陽病的腑證是分開的，陽明病，以后我們講陽明病的時候，陽明病的經證、熱證和陽明病的里實證、腑證也是分開的 。少陽病比較特殊，常常經腑同病，所以這里的，172條的“太陽與少陽合病”是有太陽表證，同時又有少陽經腑同病的臨床特征 。少陽腑就是少陽膽，膽熱就特別容易內迫陽明胃腸，如果膽熱犯胃的話，那就是我們通常所說的少陽病喜嘔多嘔的問題；如果膽熱下迫腸道的話，就是這里所說的自下利 。對于少陽病來說是禁用汗法的，因為少陽是個小陽，是個弱陽，如果用汗法、用吐法、用下法，對于少陽的邪氣不能起到驅除的作用，只能白白的耗傷少陽的正氣 。所以當我們講少陽病的時候，大家就知道少陽有三禁——禁汗、禁吐、禁下 ?，F在，太陽和少陽合病，明顯的是少陽邪氣重，膽熱內迫而出現了下利，言外之意，太陽邪氣比較輕，那你單獨用汗法解太陽表邪就違犯了少陽的禁汗，所以在治療上，仲景用黃芩湯，以清膽熱為主，清膽熱，治熱利為主 。這就是他用黃芩湯的道理 。剛才我們說，膽熱內迫胃腸，膽熱迫腸的話可以下利，膽熱迫胃的話可以出現嘔吐 。所以，“若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之” 。如果膽熱迫胃，胃氣上逆見到嘔吐的，那么就在黃芩湯的基礎上加上半夏和生姜——和胃、降逆、止嘔，這就是黃芩加半夏生姜湯的方義 。應當說，黃芩湯這張方子，我們今天用得不是太多，因為它的藥物組成，只有黃芩、芍藥、甘草、大棗 。黃芩清膽熱，芍藥緩急解痙止腹痛，再加甘草和大棗甘緩和中，調和諸藥 。所以這個方子呢，藥少力弱，今天用得很少，但是用黃芩，用芍藥，特別是用芍藥，在治療熱利，這是仲景給我們提供的一個很重要的經驗，所以后世張潔古有一個芍藥湯，他以芍藥湯來命名，言外之意就是以芍藥為主要藥物來治療熱利，我們在方劑里學過芍藥湯啊，來治療熱利，那是有很好的效果的 。以上我們講了太陽變證中的熱證，其中梔子豉湯這類的證候，其中麻杏石甘湯這類的證候，在臨床上都是非常常見的，還有葛根芩連湯，治療痢疾，或者腸炎的初起，里熱下利兼有表證，這個證候也是非常常見的，應當是我們學習的重點 。
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太陽變證，或寒或熱，或虛或實，或在臟或在腑，變化多端，錯綜復雜，所以舉完熱證的例子以后，下面就舉虛寒證的例子 。虛寒證，我們先從上焦的心陽虛的證候談起，請大家打開講義第52頁，看原文64條：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之 ?！边@個“冒”字，大家要查《詞源》，要查《康熙字典》，應當查什么部首？“冒”字查什么部首啊？（同學議論）有人說查“目”部，“目”部的話，《康熙字典》里沒有“冒”字，在《詞源》里也沒有“冒”字，它查什么部？有查“曰”部，“曰”部的話，《康熙字典》和《詞源》里也沒有“冒”字 。想想還能查什么部首?。堪?？應當查“冖”部，《說文解字》里這個字怎么寫的呢？是這樣寫的 。（板書）這個“冒”字是這么寫的 。所以呢，《說文解字》它怎么解釋這個字呢，《說文》：“冒，冡而前也 ?！本褪穷^上蓋一個頭巾，連眼睛都蒙上，摸著黑兒，像我們小時侯捉迷藏一樣，摸著黑兒向前找東西，“冡而前”，蒙上頭，蒙上眼睛，摸著黑兒往前走，因此那，它就可以引申為蒙蔽，引申為遮蓋，引申為按壓，這個都是從“冡而前”的這個本義引申而來的，引申為蒙蔽，引申為遮蓋，引申為按壓，在《傷寒論》中，“其人苦眩冒”，“冒，眩冒，”就是頭暈目眩，因為頭暈目眩而感到痛苦，這個就是指得腦袋上像蓋著個東西一樣，遮蓋著一個東西一樣，蒙蔽著一個東西一樣，你蒙上腦袋讓你去轉圈，讓你摸著往前走，有的人一會就頭暈了，因為他平衡感失調以后他就會頭暈 。所以這個“冒”就是當頭暈目眩來講 。那么在這里，“其人叉手自冒心”，就是兩個手交叉按護、按壓在心前區，所以這個“冒”呢，就是按護、按壓的意思 。發汗出太多，傷了心陽，為什么不傷脾陽，不傷腎陽??？這和他的身體素質有關，這個病人平素就心陽不足，所以汗多呢就傷了心陽，心陽不足，動力不足，心臟失充，心臟失去了動力的充盈 。一個心臟的正常功能，既需要心陰滋養，也需要心陽來充養 。動力不充，他就出現了心跳心慌的癥狀 。正因為這是一個虛性的癥狀，所以這個病人兩個手交叉按壓在心前區，動都不敢動 。所以“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……”，這描述的是一個心臟病心慌心跳忽然發作的一個被動的癥狀 。我們經?？吹揭恍├夏耆?，一看到公共汽車來了，他就追車，追著追著，還沒有走到車站呢，往那兒一站，手就按壓在這，這就是個被動 ***。所以是個心臟病的突然發作 。虛則喜按，劇則拒按，那么現在兩個手交叉按壓在心前區，這也提示了是個虛證，用桂枝甘草湯來治療 。桂枝甘草湯只有兩個藥，它的藥物組成是：桂枝四兩60g，甘草二兩是30g，要注意這個方子，“上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服”一次吃下去 。這個量用得是夠足的，夠猛的，為什么用這么大的量一次吃？他是為了急救心陽，是救急的，救急的方子，藥少力專，量大力猛 。為什么不能常吃呢？你老給他吃這么大的量行嗎？不行 。先讓他的心臟，唉，給他跳起來，然后后面慢慢的減量應用，給他善后 。辛甘化陽是我們在講桂枝湯的時候，已經引用了《黃帝內經》的話，說辛甘合化為陽，所以桂枝甘草湯這兩個藥組合起來在這里，它不是解表，不是用桂枝解表的功能，而是用的補心陽，溫通心陽，用它的這個功能 。我們補心陽，用桂枝甘草；補脾陽，用甘草干姜；補腎陽，用附子干姜，如果肝胃兩寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃兩寒，散肝胃的寒邪用什么？用吳茱萸和生姜 。所以不同臟腑的陽虛寒盛，我們用藥是不同的 。桂枝甘草湯，兩個藥相合，這是補心陽的最基本的方劑 。這是我們之一次遇到頓服的方子，以后我們要特別注意，還有哪個方子是頓服 。我們看看仲景頓服是在什么情況下，這個方子煮完了一次吃下去，然后我們來找出他的規律 。下面我們看53頁的，這個，還是52頁的最后一行：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之” ?！盎鹉妗本褪钦`火，這個“逆”字我們曾經幾次講過，引用了《廣雅疏正》的話，說“逆，錯也，亂也” 。所以這個“逆”字是當錯誤的意思，“火逆”就是誤用火療，火療我們在第六條曾經提到過，是指的像火針、火熨、火熏、火灸這類的，用火熱的療法，那么這類火熱的療法，治療沉寒痼冷的疾患，治療頑固性的寒虛痹證，那應當說是有療效的，但對于一個外感病來說，有時候用火療，特別是有熱的時候，用火療的 *** ，來強迫發汗，那么就會造成不良的后果 ?！跋轮笔遣∪私洑v過瀉下的 *** ，“因燒針”，燒針是火療的 *** 之一，就是火針，結果經過錯綜復雜的治療，導致了心陽被傷，心主血脈是它的一個功能，心也主神志，那么心的這種神志，是靠心陽，靠心陰，靠心氣來充養的，《黃帝內經》就說過一句話，說“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，所以人的精神狀況，須要由陰陽氣血來充養，現在陰陽不足，那么心神就不能夠潛斂，潛水艇的潛，收斂的斂，心陽不足，心神不能潛斂，于是乎導致心神浮越而出現了煩躁，這種煩躁就是心里頭一種空虛的，就是我們通常所說的，好象是“沒抓沒落”的一種感覺，心神浮越的一種表現，這是心陽虛，心神失養，心神浮越，心神不能潛斂所造成的，所以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯 。這張方子里頭，用桂枝甘草兩個藥辛甘化陽來補益心陽，再加龍骨牡蠣這兩個藥來潛鎮安神，所以它的功能是：補益心陽，潛鎮安神 。你看這個方子的用量，桂枝用了一兩，甘草用了二兩，牡蠣用了二兩，熬，實際上在這里用的是煅牡蠣，牡蠣熬不是炒嗎，用的是煅牡蠣，龍骨用了二兩，“四味，以水五升”，就是1000ml，“煮取二升半”，那就是煮取500ml，“去滓，溫服八合”這是幾次治療量?。咳沃委熈?。所以折合成今天的量的話，桂枝一次才用了5g，甘草一次用了10g，牡蠣一次才用了10g，龍骨一次才用了10g，所以這個證候是一個很輕的證候，只是心陽虛，心神不能潛斂，有點沒著沒落的，一種這個注意力不能集中的，這么一種現象，或者說他是一個神經衰弱 。這樣來看，那個桂枝甘草湯證和桂枝龍骨牡蠣湯適應癥，這兩個證候，哪個心陽虛損的程度嚴重呢？當然桂枝甘草湯證，虛損程度更嚴重一些，如果我們從今天的角度來看，這是兩個不同的什么病呢？那個桂枝甘草湯證是心臟病的急性發作，是心陽虛，心主血脈功能的失常，它是個心臟病的急性發作，這個桂枝甘草龍骨牡蠣湯證呢，它是一個心主神志功能失調的一種表現，或者說是一個輕度的神經衰弱，你看這個病你給他治也行，不治也沒大礙 。所以一輕一重，一個是心主神志功能的失常，一個是心主血脈功能的失常，就把他區分得很清楚了 。

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