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冒字查什么部首讀什么 冒字查什么部首( 二 )

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冒字查什么部首讀什么 冒字查什么部首

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我們接著看下邊的112條：“傷寒脈浮，醫以火迫劫之”因為病人有脈浮，那是有表證啊，有表證就會有發熱，所以醫生呢，就用火療的 *** 來強迫病人出汗，他認為一出了汗那，這個病癥，熱就可以退，病情就可以緩解，由于用火療的 *** 強迫病人發汗，結果就導致了亡陽，亡者，傷也，失也 。就造成了陽氣的損傷，心陽損傷以后，出現了什么癥狀呢？驚狂，臥起不安 。什么叫驚狂，因為他臥起不安，在睡覺的過程中，突然大叫一聲，或者是一個噩夢，突然大叫一聲就坐起來了，就是因驚而似狂，什么叫驚狂啊，因驚而似狂 。經常是處于一個在睡眠狀態下，精神驚怍不寧，“驚”，豎心過來一個北京的京,“怍”，豎心過來一個昨天的“昨”去掉日字旁，驚怍不寧，精神驚怍不寧，睡著睡著覺，似睡非睡的時候，突然大喊一聲，大叫一聲“噔”一下起來了，沒準兒開開門還跑出去，等他清醒了過來，你問他干嗎呢，他說哎喲，我剛才做了個噩夢，所以因驚而似狂，實際上他不是狂，所以就把這種證候叫做驚狂，正因為他有驚狂，下面才說“臥起不安”，哎，睡在那，剛剛似睡非睡的時候就給驚醒了，他有臥起不安的證候，他的病機是什么，是心陽被傷，心神失養，這段話我們剛才桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應證的內容，煩躁的病機是一樣的——心神被傷，心神失養 。但是，陽不足者，陰必乘之 。當陽氣虛的時候，就容易生痰、生水、生飲，所以痰水飲這些陰邪都是乘人體陽氣虛的時候，氣化機能低下的時候，水液代謝就容易失調，或者生痰，或者生水，或者生飲 。對于這一條來說，是心陽虛，而導致了痰濁內生，痰濁擾心，就進而出現了精神癥狀，出現了驚怍不寧的這種精神特征 。所以他不僅僅是心陽虛，心臟失養，心神不能潛斂，更有心陽虛之后，生痰，痰濁擾心，出現了精神驚怍不寧，所以在治療上，單用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就會感到力不從心，所以就用了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，那么桂枝去芍藥湯，我們前邊說過，去掉了酸斂陰柔的芍藥，剩下的這四個藥，就是純辛甘化陽的，溫補心陽的基礎方 。加龍骨牡蠣，潛鎮安神，和桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨牡蠣的作用是一樣的 。很有意思的是，在這張方子里加了一個蜀漆，蜀漆是什么？蜀漆是常山的幼苗，常山是治療瘧疾的一個藥，但常山又有除痰、化痰、滌痰的作用，由于現在我們在藥房沒有用常山幼苗入藥，藥房里找不到蜀漆，所以這個方子，如果確實要用蜀漆的話，我們就用常山就是了 。問題在于，蜀漆也罷，常山也罷，吃完了容易使人惡心，容易使人嘔吐，所以我們要選擇化痰藥的時候，今天也大多不再用它，不再用常山，那么遇到心陽虛，心神失養，心神浮越，進一步導致痰濁內生，痰濁擾心，驚狂，臥起不安的證候，我們用這個方子的時候，不用常山用什么，我們經常配合溫膽湯來治療，陳皮、半夏、茯苓，方子里就有甘草，如果你還覺得不夠的話，你可以加瓜蔞這一類的藥 。這是治療一個精神癥狀，精神驚怍不寧常用的一個方子 。上述，我們談到的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，我們看看它的藥量：“右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升”可見他上述他開的藥量是三次治療量，那么一次治療量是多少？桂枝是15g，甘草是10g，生姜是15g，大棗是四枚，牡蠣是25g，蜀漆是15g，龍骨是20g，這個量和我們今天的常用量，一副藥的常用量大體是相近的 。上述我們所講的三個治療心陽虛的方證，最重的是桂枝甘草湯證，它是心陽虛，心臟失充，出現了心慌心跳的急性發作，是心主血脈功能的失調，所以它用桂枝甘草，量重、急煎、頓服；后面兩個方證，是心主神志功能的失調，一個就是一般的注意力不能集中，坐臥不寧，煩躁，這種在臨床上經常見得到；后面那個呢，就是睡覺的時候，精神驚怍不寧，應當說，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證，這兩個都屬于精神神經系統的疾病，它都屬于心主神志功能的失常，而桂枝甘草龍骨牡蠣湯證更輕一些，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證它的心陽虛的情況更重一些，更何況還兼有痰濁擾心，這樣我們就容易區別了 。
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關于心陽虛，還有一個方證，這就是117條，打開講義的54頁，“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚 。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也 ?！睙樉褪腔疳槪覀兦斑呍浾f到過，古代用金屬針，纏上棉花，棉花蘸上這個棉油，點燃以后，燒令通赤，把這個針燒得通紅，有的書上特別說，如果針燒得不紅的話，那會害人，真的，燒得紅的話，那它刺進去，那么扎得也快，拔得也快，這個它局部不會感染，如果燒得不紅的話，那簡直是上刑，你想想是不是這樣，那簡直是上刑，所以它會害人，也容易導致感染 ?！盁樍钇浜埂保阋豢催@個病人有發燒，不出汗，用火針，連針刺的這個 *** ，再加上讓人一看見這個針以后就害怕，所以，人連精神上的恐攝，帶針的這個作用，病人就出了汗了，結果造成了兩個并發癥，一個并發癥是每一個扎針孔的地方都被感染了，“針處被寒”，我們在前邊說過“謂邪而為寒，蓋古義也”還記得吧？所以寒就是代表邪，“針處被寒”就是針處被邪毒所感染，針處被邪毒所感染，它這個火針燒得不夠紅，表現是什么呢，“核起而赤”，核起就是腫起來了，有個硬結兒，“赤”，這不就是紅腫熱痛的表現嗎？扎了多少針？從后邊的治療來看，“灸其核上各一壯”，那說明他扎了好幾針，每一針都給感染了，所以才講“灸其核上各一壯”，他不是扎了一個部位，所以對于這種針處被感染，出現紅腫熱痛的現象，仲景怎么處理的呢？他用灸法，“灸其核上各一壯”，把這個小艾柱放在這里，點著了就得了，既然是用火針導致的紅腫熱痛，再用灸法，是不是違背常理??？我們前面呢講灸法的時候曾經給大家提到，古代的灸法，即使是保健灸，最少也得灸七壯啊，因為一直要把皮膚燒成一個焦痂，使焦痂下面有增生，有滲出，有我們今天所說的炎性反應，這樣才能夠 *** 機體的免疫機能，調動機體的免疫能力，調整機體的健康狀況，即使保健灸也需要灸七壯，如果是治病灸的話，會灸得，二七一十四，三七二十一，四七二十八得那么多，現在僅僅是灸一壯，所以這個灸法，充其量是一個熱敷而已，啊，充其量是個熱敷，這是仲景處理局部被感染以后出現紅腫熱痛的一種 *** ——用熱敷 。我們今天遇到這種情況，不有時候也用熱敷的 *** 嗎？熱敷利于紅腫熱痛的消散，因為改善了周圍的血液循環，利于炎癥的吸收，利于消散 。所以這個在臨床上大家要注意，有時候他實在局部太熱了，太疼了，我們臨時用一點冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常導致這個炎癥，這個包塊不能吸收，不容易消散，而用熱敷呢倒容易吸收，容易消散，容易消退，這是之一個并發癥，每一個針孔處都被感染了，仲景采取了熱敷的一種 ***。那么第二個并發癥，由于用火針強迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神的恐嚇和威脅，所以，汗多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦寒氣上沖，就引發了奔豚 。奔豚是古代的一個病名，豚是什么？豚是專指小豬 。你在解釋這個“豚”的時候，必須注釋成小豬，大豬不能叫豚，大豬叫“彘”，你注釋的時候必須是小豬，有一個書上說“豚”就是豬，那注釋是不對的，“豚”是專指小豬 。這是病人的一個自覺癥狀，“病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止”，這是奔豚這個病的臨床表現，病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿，有惡心的感覺；沖到胸部的時候，他會胸悶，憋氣，心慌，心跳；沖到咽喉部的時候，他會感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；還有極個別的病人，沖到頭部的時候，那么他就出現了突然的昏厥，不省人事，但這種情況不是太多，所以每次發作的時候，人就非?？植溃墒前l作時間不長，這個氣又回歸本位，他什么感覺都沒有了，“復還止”，好如常人 。到醫院去做各種檢查，沒有任何異常發現，所以西醫認為這就是一種神經官能癥，中醫就把它叫做奔豚 。中醫為什么把它叫做奔豚？我想了很長時間 。在《傷寒論》和《金匱要略》里，導致奔豚的病機，一個是下焦寒氣上沖，心陽被傷，下焦寒氣上沖；還有一個，我們后面會提到，是心陽不足，水邪上沖；再了，是在《金匱要略》里提到的肝氣郁結，郁火上沖 。寒氣上沖，水邪上沖，郁火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》里頭關于奔豚的成因或者病機的分類，其中呢，水邪上沖而導致奔豚的最多見，水邪上沖的用苓桂劑；郁火上沖的用奔豚湯；而寒氣上沖的用我們現在講到的桂枝加桂湯 。由于水邪上沖導致的奔豚在臨床上最多見，而在五行的歸類中，為什么他用豚來命名這種證候呢？而在五行的歸類中，豚屬于水畜，不是有五種動物嗎？五畜嗎？五行就把自然界中所有的事物都分為五大類，就是這些家禽，家畜也分為五大類，其中這個豚在五行中屬于水，因為奔豚這種證候，水邪上沖最多見，所以把他命名為奔豚，我想這是從病機的角度來命名的 。另外他用這個豚，小豬奔跑的時候常常是一跳一跳的，大豬走路的時候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼 。所以我在農村遇到一個奔豚的病人，他說他有氣從少腹向上沖，沖到咽喉，他就覺得他活不了啦，過上一會氣下去了，他又好啦 。我說你這個氣兒往上沖的時候，是勻速直線運動啊，還是不勻速?。克f那我明白你的意思，你是說這個氣兒往上沖的時候是不是走的均勻？他說不均勻，一拱一拱一拱……我心想，這正像小豬奔跑的時候，一跳一跳，一起一伏的這種狀態 。所以，這恐怕也是把它叫做奔豚的一個原因 。我后來又想，我說你這個氣的感覺是細細的一條線啊，還是占滿了整個肚子??？他說氣不是細細的一條線，也沒有占滿了整個肚子，那么就像這么粗吧，他說，比了這么粗（比劃），你看，這么粗的話，不就像我們茶杯那么粗嗎？一股氣恩恩恩拱上來了，我這憋得就不得了，拱到這呢我就覺得我停止了呼吸，停止了心跳，實際上他心率加快了，拱到咽喉就覺得把我給憋死了，他就這么個感覺 。我想想那個小豬的肚子也就是這么粗吧 。所以他用豚來命名，你不能用大豬來命名，它的肚子盛不下 。我想正是因為在病機上，水邪上沖居多，他用豚屬于水一類的水畜，用奔豚來命名，另外，它上沖的這個節律像小豬奔跑的形態，另外，這個氣的寬度像小豬腰部那么粗，因此，綜合起來，這是我的推測，古人沒有說把他叫做奔豚 。奔豚這種病，今天西醫不知道它是什么病，所以把它叫做神經官能癥 。在這里治療奔豚怎么治呢？以桂枝加桂湯，在桂枝湯中把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂枝在這里有兩個作用，一個是加強溫補心陽的效果，有時候我們也說溫通心陽，另外桂枝本身也有降逆平沖的作用，所以桂枝加桂湯里頭桂枝的作用不是解表，而是溫通心陽，降逆平沖 。這樣，桂枝在傷寒論中有幾種用法呢？首先是解表邪，在桂枝湯里，在麻黃湯里，在大小青龍湯里，在葛根湯里用桂枝都是解表邪的；那么其次是補心陽，在桂枝甘草湯里，桂枝甘草龍骨牡蠣湯里，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯里，還有桂枝去芍藥湯里，以及桂枝加桂湯里，都用它來補心陽；再一個是用它來降沖氣，桂枝加桂湯里，除了用桂枝補心陽外，還用它平沖降逆來降沖氣；桂枝還有一個作用就是開結氣，哪一個方子用桂枝開結氣呢？就是我們前幾次講到的那個桃核承氣湯，桃核承氣湯是治療太陽表邪入里化熱，和血結于下焦的太陽蓄血證，它的這個證候是熱邪和下焦的熱邪初結，熱邪重而且急，瘀血剛剛形成，瘀熱互結 。所以桃核承氣湯它以調胃承氣湯為底方，以邪熱為先導，加桃仁來化瘀，但是它畢竟是血熱互結，在一派寒涼藥之中，用了一個溫通的桂枝來開血熱凝結之氣，利于活血化瘀，這是我們已經講到的方劑中，桂枝就有這么一個作用，解表邪，補心陽，降沖氣，開結氣 。以上我們談完了關于心陽虛的臨床證治實際上涉及到了四個方證，桂枝甘草湯的適應證，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證和桂枝加桂湯證 。那么這四個方證都是心陽虛的，只不過桂枝甘草湯證它治療的那個心陽虛是一個心臟病，是一個心主血脈功能的失調，而后邊的這三個方證，它所治療的這個心陽虛，它所涉及到的是心主神志功能的失調，都屬于神經官能癥，神經衰弱一類，這我們在臨床上應當能夠區別清楚 。心陽虛的證候我們就談完了 。

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