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醫院感染控制及風險降低策略 院內感染工作計劃

感染工作計劃院內


院內感染工作計劃（醫院感染控制及風險降低策略）
在2003年前 ， 美國醫療機構評審聯合委員收到與醫院控制感染相關的警訊事件并不多 ， 但是在醫療保健機構獲得性感染的病人以及由此而死亡的病人人數依舊很高 。據美國疾病預防控制中心（CDC）估計 ， 美國每年有近200萬患者院內感染 ， 其中大約9萬病人死亡 。感染也是護理機構如長期護理機構、診所和透析中心的常見并發癥 。
CDC與315家美國醫院合作來收集感染監控系統（NNIS）數據 。這個系統建于1970年 ， 用于院內感染及耐藥性流行病學趨勢調查 ， 院內感染率發生的比較研究 。在2002年12月的《美國感染控制雜志》上發布了感染監控系統（NNIS）報告 ， 可在NNIS的網站上查閱 。
聯合委員數據庫顯示 ， 自1996年以來 ， 有10個感染相關的報告進行了警訊事件的調查 。在接受調查的53個病人中14人死亡 。病人的年齡差異較大 ， 嬰兒29人 ， 老人19人 ， 多數病人存在有免疫系統抑制狀態 。感染環境包括新生兒和小兒重癥監護病房、長期護理機構、內/外科病房、內窺鏡檢查和產科病房 。感染病原體包括獲得性免疫缺陷病毒、綠膿桿菌、大腸桿菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和索氏梭菌 。由于與感染控制相關的警訊事件樣本量較少 ， 從而無法得出一般性的結論和建議 。
許多知名媒體對關于醫院獲得性感染病人病死率的報道 ， 揭示出此類案件存在嚴重的漏報問題 ， 即有很多案例沒有報告給聯合委員會 。聯合委員會強調患者因院內感染死亡或永久性功能損傷 ， 符合復查警訊事件的標準 。正是如此 ， 每個醫療事件都應該要進行根因分析來確定減少風險的策略 ， 并且應報告給聯合委員會的警訊事件數據庫 ， 以擴充數據庫有關嚴重的院內感染的范圍和特點、院內感染發生的危險因素以及有效的預防策略 。
根因分析和減少風險策略
對感染所引起的警訊事件進行根本原因分析 ， 醫療保健機構建立了各種降低風險的策略 ， 其中包括實施對MRSA、子宮內膜炎和泌尿道感染相關的臨床預防途徑 。這些策略包括：
●完善專職培訓、流程培訓和能力評估
●審定設備的清洗過程
●正確洗手流程
●使用一次性使用靜脈小瓶
●添置無水拭手液
●明確監管要求
●審定重癥監護權限和進入ICU治療的標準
●開展在職和團隊培訓
●實行跟蹤系統
●CDC發布洗手新指南
2002年10月25日 ， CDC發布了新的指南 ， 建議使用酒精的洗手液與傳統的肥皂和水 ， 無菌手套相結合使用 ， 以保護醫療環境中患者的安全 。這些建議作為醫療機構手部衛生的新準則 ， 反映了醫源性感染控制咨詢委員會和手衛生工作小組的重要作用 ， 工作小組成員來自于醫源性感染控制咨詢委員會、美國流行病學協會（SHEA）、感染控制及流行病學專家委員會（APIC）、美國傳染病協會（IDSA）等 。
手衛生指南是CDC為減少醫院感染的措施之一 ， 并且已證明機構可以通過提高手部衛生來減少人與人之間細菌的傳播 。有關指南信息可從CDC、APIC、SHEA、IDSA獲得 ， 宣傳材料可以從CDC官網獲得 。疾控中心主任、醫學博士Julie Gerberding說 ， “手衛生是醫療機構預防危險細菌和耐藥細菌傳播的最重要的一個因素 。廣泛地使用這些酒精洗手液會提高工作人員對于手衛生建議的依從性 ， 從而促進病人安全和防止感染 ?！?br /> 聯合委員會計劃在新一屆的感染控制專家小組的幫助下 ， 審查現有的控制感染的標準和調查過程 。專家小組工作目的之一 ， 通過降低院內感染率和特定易感人群中的院內感染發生率 ， 如外科、重癥監護室以及免疫抑制的病人 ， 從而促進病人安全 。
聯合委員會建議
聯合委員會建議醫療保健機構：
1.遵從CDC的新的手衛生指南 。
【醫院感染控制及風險降低策略 院內感染工作計劃】2.像警訊事件管理一樣來管理醫院相關感染的死亡和永久性功能喪失的案例（如果沒有院內感染 ， 病人可能不會死亡或功能喪失 。）

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