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甲狀腺穿刺為什么后悔(甲狀腺抽液有沒有必要做)

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我自己有幾個甲狀腺交流群 ， 經常能看到一些朋友一起對吳航XX和牛XX喊話 。這些醫生是目前國內真正好的彩超醫生 。于是 ， 安徽的一些患者懷疑結節是惡性的 ， 馬上來南京找吳XX 。他的目標是吳心平通過彩色多普勒超聲將他翻轉過來 ， 進行人生逆轉；很多來自全國各地的患者涌入東腫 ， 只為得到牛XX的彩超紙上樸實無華的良惡性二字 。
但一個基本常識是 ， 彩超是一種影像學檢查 ， 可以看到結節或淋巴結的大小、邊界、硬度、鈣化、囊性變等 。絕大多數情況下 ， 一個優秀的彩超醫生可以大致判斷出一個結節是良性還是惡性 ， 甚至可以分辨出可能的惡性類型 。但是 ， 成像從來不是100% 。所以彩色多普勒超聲不能定性 ， 只能為定性提供幫助 。
我知道很多人都在說我的結節有微鈣化 ， 邊界不清 ， 長寬比大于一 ， 或者淋巴結鈣化 ， 囊性 ， 甚至互相融合 。是的 ， 這些都可以說明你患甲狀腺癌的可能性很高 ， 但仍然不構成定性條件 。
先說說第一次手術前的情況 。當彩色多普勒超聲顯示如上圖所示的明顯惡性傾向時 ， 規范化治療應該是術前穿刺 。當然 ， 也有一些觀點認為 ， 彩超顯示無轉移的微小可疑結節 ， 可以觀察 ， 不做評估 。
原發性結節穿刺結果一般有五種:無有效成分、良性、惡性傾向不確定、疑似惡性、惡性 。良性穿刺患者可以直接避免手術的痛苦 。雖然穿刺很難診斷濾泡狀癌 ， 但穿刺細胞學可以診斷乳頭狀癌、髓樣癌、低分化癌和未分化癌 。
雖然目前大部分甲狀腺癌是乳頭狀的 ， 但是一旦穿刺結果是其余類型 ， 穿刺的意義就體現出來了 。比如髓樣癌和乳頭狀癌的淋巴結清掃方式稍有不同 ， 一個真正的髓樣癌外科醫生在手術過程中往往需要探查更多的區域 。
真正的品質醫療 ， 不是靠經驗主義去賭博 ， 而是盡可能的去確認每一個小細節 。另外 ， 如果術前彩超頸側有可疑淋巴結 ， 也需要穿刺確認 ， 結果會影響手術方案 。
現在做多次手術的人很多 ， 大部分都是殘留淋巴結的問題 。多次手術前 ， 請務必穿刺 。像安德森和梅奧這樣的頂級醫院 ， 沒有細胞學證據 ， 沒有醫生會接你做多次手術 。任何影像學上的懷疑都不是再次手術的證據 。以彩色多普勒超聲為例 。你熟悉的牛XX ， 吳XX ， 王X等 。多次手術前均報告有可疑淋巴結 。病人不穿刺直接去做手術 ， 最后主刀醫生什么都沒開 。這種事情發生在誰身上估計都要郁悶一陣子 。更不幸的是 ， 如果第二次手術傷了一根喉返神經或者失去了幾個附腺 ， 估計腸子真的悔青了 。
我甚至認識一個病人 ， 懷疑甲狀腺癌縱隔轉移 ， 但術前穿刺失敗 。最后是良性囊腫 ， 斷了三根肋骨 。那種感覺是真誠的 ， 你懂的！判斷癌癥及其轉移 ， 無論是彩超、增強CT還是核磁共振圖像 ， 骨掃描、碘掃描、PET-CT都有很多假陽性 。
還有一個輔助穿刺技術我覺得值得推廣 。好像知道的人不多 。當通過穿刺確定淋巴結的性質時 ， 可以進行洗脫液的Tg測試 。簡單來說 ， 穿刺后用緩沖液清洗針頭 ， 清洗后的洗脫液進行Tg檢測 。只要穿刺液細胞學是惡性的 ， 或者洗脫液Tg值偏高 ， 就可以判斷這個淋巴結是惡性的 。這種技術的成本很低 ， 不會給患者增加任何身體負擔 ， 但可以顯著提高穿刺的準確性 。
具體來說 ， 有時候被穿刺轉移的淋巴結并沒有帶出足夠的組織 ， 所以細胞學無法確認癌細胞轉移到淋巴結的證據 。但是只要穿刺的針尖接觸到一點癌細胞 ， 穿刺洗脫液中的Tg就會大幅度上升 ， 非常非常高 。我在國外看到的數據基本都是幾百、幾千甚至上萬 。這個特定值對預后沒有任何意義 。有時候穿刺針接觸面積越大 ， 數值越高 。但只要這個數值遠大于血清中的Tg ， 就可以判斷這個淋巴結是陽性的 。有些人血清中帶有Tg的抗體并不影響它 ， 因為抗體只存在于血清中 ， 而不存在于洗脫液中 。據我所知 ， 潤邵逸夫、東腫、西腫都有這個測試 。

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