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怎么樣治療早泄(怎么樣提高性持久力)

提高持久力早泄


寫在前面早泄（英文簡稱PE）是一種最常見的男科疾病之一，多項流行病學研究結果顯示PE的發病率約為20%～40% 。PE的病因較為復雜，涵蓋了心理性因素、器質性因素、神經學因素和解剖學因素等 。所以如何有效地治療早泄，一直是相關領域熱議的一個話題 。
目前，口服藥物治療仍然是早泄的一線治療方式，而“選擇性5羥色胺再攝取抑制劑”（SSRIs）是治療早泄首選的口服藥物 。鹽酸達泊西汀作為世界上第一個有早泄治療適應證的短效SSRI類藥物，其治療早泄的療效已被多個大型多中心、前瞻性、隨機、安慰劑對照研究證實 。
雖然達泊西汀治療早泄存在確切的安全性和療效性，但有研究發現達泊西汀治療早泄，仍然存在部分患者不能獲得滿意的療效 。除了療效不滿意之外，國內外有較多的文獻報道顯示，達泊西汀治療早泄存在較高的停藥率 。
根據國內學者張耀、張賢生等人發表在中國男科學雜志上的研究論文《鹽酸達泊西汀治療原發性早泄的臨床療效和停藥原因分析》顯示，達泊西汀治療原發性早泄時，約有38%的患者不能獲得滿意的療效, 且隨訪一年的停藥率約79%-93%，停藥原因主要為療效低于預期、花費高等, 其中因療效低于預期而停藥的患者約占10%-63% 。
總的來說，達泊西汀作為世界上第一個有早泄治療適應證的藥物，治療早泄被證明存在確切的療效，但仍有較多的實驗研究和循證醫學數據表明，臨床上單獨服用達泊西汀對于一定比例的早泄患者療效不佳，從而造成較高的停藥率 。
面對這種情況，如何提高口服藥物治療早泄的有效性，一直是近年來相關領域研究的重點 。國內外有較多研究報道和實驗研究顯示，對于單獨服用達泊西汀治療早泄療效不佳的患者而言，通過達泊西汀聯合傳統長效SSRIs、長效SSRIs替換達泊西汀、達泊西汀聯合PDE5抑制劑、達泊西汀聯合a受體阻滯劑等用藥方案可不同程度的提高療效 。
在這幾種聯合用藥方案中，達泊西汀聯合PDE5抑制劑西地那非治療早泄，是近年來相關領域主要研究的熱點議題之一 。所以，接下來文章就圍繞達泊西汀和西地那非聯合運用治療早泄的議題，來重點探討達泊西汀聯合西地那非治療早泄的療效、劑量如何選擇、能不能聯合運用、聯合運用的過程中應該注意事項有哪些？
先來認識一下西地那非治療早泄的相關研究、以及聯合達泊西汀治療早泄的療效西地那非作為一種PDE5抑制劑，除了能夠通過人體神經遞質通道（NO/cGMP），促進海綿體平滑肌的擴張，達到有效治療ED的作用之外，國內外較多的文獻報道和實驗研究還證實了西地那非能夠治療早泄 。國內外多個開放性研究結果顯示，西地那非能夠不同程度的改善早泄癥狀 。大量的臨床實驗數據也表明，達泊西汀聯合西地那非治療早泄，能夠提高治療療效，并增加預期療效，降低治療過程中的停藥率，增加患者的用藥依從性 。
根據國內學者吳趙興等人發表在中國性科學雜志上的研究論文《小劑量西地那非口服聯合心理-行為療法治療早泄的療效觀察》顯示，通過小劑量每日口服西地那非25mg聯合心理-行為療法治療早泄, 連續治療8周后可有效改善早泄 。
而根據國內學者龔志勇等人發表在實用醫學雜志上的研究論文《口服西地那非治療早泄104例》顯示，口服西地那非對繼發性早泄的有效率明顯高于原發性早泄 (90.9%vs 33.8%) 。另有國內外學者采用西地那非聯合選擇性5羥色胺再攝取抑制劑 (帕羅西汀、舍曲林等)、a1受體阻滯劑 (坦洛新、可多華等)、曲唑酮等治療男性早泄，研究結果顯示聯合用藥療效優于單獨運用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑等藥 。
目前，西地那非治療早泄的準確生理機制并未闡明，大多數的循證醫學證據傾向以下3個理論：1、研究發現生殖區域輸精管、前列腺、精囊和后尿道平滑肌上存在較多的“5型磷酸酯酶”（ PDE5）, 西地那非作為一種PDE5抑制劑，其藥理性質兼具抑制PDE5的作用，當PDE5得到抑制后，后尿道平滑肌松弛，改善早泄；2、西地那非能夠通過cGMP途徑減少交感神經沖動, 尤其是內側視前區一氧化氮活性，從而提高神經閾值, 改善早泄；3、對于早泄同時伴發ED者，西地那非能通過干預ED病理機制間接改善早泄 。
那么繼續來看看，對于聯合用藥的劑量，應該如何選擇？先說達泊西汀 。國內臨床運用的達泊西汀規格劑量只有1種，即有效劑量為每粒30毫克 。根據藥代動力學相關研究參數要求，推薦達泊西汀的起始治療劑量是30毫克，使用方法為按需口服 。而在特殊情況下，可以根據早泄的病情分級，將劑量增加至60毫克，但24小時內的最高劑量不能超過60毫克 。即在一般情況下，對于西地那非聯合達泊西汀的用藥方案中，達泊西汀的使用劑量為按需服用，每次劑量30毫克 。

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