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怎么樣治療早泄(怎么樣提高性持久力)( 二 )

提高持久力早泄


再說西地那非 。國內臨床運用的西地那非規格劑量有2-3種 。原研藥西地那非，商品名萬艾可，其規格劑量有2種，分別是每粒50毫克和每粒100毫克 。國內生產的西地那非仿制藥，商品名神度，其規格劑量有3種，分別為每粒25毫克、每粒50毫克和每粒100毫克 。不同商品名的西地那非，由于藥物成分相同，其藥代動力學參數類似，根據藥代動力學參數要求，推薦的西地那非有效起始劑量為50毫克，使用方法為按需口服，日最高劑量不超過100毫克 。考慮到超適應癥用藥的特殊性，對于達泊西汀聯合西地那非治療早泄的患者而言，西地那非優先建議從低劑量開始用藥，即按需服用、每次25毫克，日最高劑量不超過50毫克 。
現在重點來說說，西地那非聯合達泊西汀治療PE，注意事項有哪些？具體有以下3點從臨床用藥角度而言，雖然達泊西汀是一種治療男性PE的藥物，西地那非是一種治療男性ED的藥物，但從兩者各自的藥理性質和用藥禁忌說明中可以發現，不管是達泊西汀還是西地那非，都沒有把彼此列為聯用禁忌 。對于一般情況下，在身體健康情況適用西地那非和達泊西汀的情況下，西地那非和達泊西汀是是可以聯合運用的 。但是聯合運用，仍然有以下3個注意事項：
第一點：有沒有必要聯合運用 。根據前面文章的闡述，我們可以理解，基于目前國內外文獻報道和循證醫學數據顯示，對于單獨按需服用達泊西汀療效不佳的早泄患者而言，才有必要考慮西地那非和達泊西汀聯合運用治療早泄 。而對于單獨按需運用達泊西汀治療早泄療效尚可的患者而言，并不推薦聯合用藥方案，因為在這種情況下，聯合用藥方案有可能對總療效無提升作用，還可能進一步提高用藥不良反應 。
同時，臨床上也有部分患者除了早泄之外，也同時伴發有勃起功能障礙（英文簡稱ED），那么對于這類患者而言，雖然聯合運用能夠針對兩種病情，但仍然要考慮聯合用藥的必要性 。這是因為從醫學角度來分析，早泄和ED雖然能夠同時存在，但在治療的時候，如果這兩種問題的確同時存在，那還是需要優先治療ED的 。
根據早泄的診療路徑要求，并結合對早泄國際版的診療指南分析可以發現，對于ED伴有早泄的患者而言，治療早泄之前建議先臨床治療ED 。同時從流行病學研究角度來說，有較多的ED患者會同時伴發不同程度的早泄，這和疾病的發病機制相關 。所以對于早泄同時伴有ED的患者而言，從診療路徑來說應該優先治療ED，而且從病理生理機制角度分析，在對ED系統的治療之后，早泄的癥狀也有一定的幾率得到改善 。
第二點：能否同時耐受兩種藥物 。上面說到了，雖然根據藥理性質分析，西地那非和達泊西汀并不互為禁忌，但這對于患者而言并不代表就一定能夠同時聯用 。除了運用藥物要符合疾病診斷標準之外，還要考慮到身體對聯用藥物的耐受性 。從藥物的作用機理理解，藥物在身體內吸收后都會產生一定的不良反應，達泊西汀常見的不良反應就是惡心、頭暈頭痛，而西地那非常見的不良反應就是心率增快、臉色潮紅和背痛肌痛等，當兩種藥物合用的時候，很有可能增加總的藥物不良反應風險 。所以，如果身體對不良反應耐受性較低，即時符合聯合運用的適應癥，但本著為健康著想，降低不良反應發生概率，聯合用藥方案并不被推薦 。
第三種：能否同時避開用藥禁忌癥 。達泊西汀作為一種速效的選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，在藥物的使用準入上是比較嚴格的，對于患有精神心理疾病的患者而言，達泊西汀一類的藥物是被禁止使用的 。同時達泊西汀禁止用于心臟有明顯病理狀況的患者（例如心力衰竭(NYHAII-IV級)，心律不齊、傳導異常、房室傳導阻滯或病竇綜合征)，對于有明顯的心肌缺血和瓣膜疾病，也是不能使用達泊西汀的 。除此之外，達泊西汀還不能和以下藥物同時使用，包括單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、硫利達嗪、細胞色素P4503A4抑制劑 。
而西地那非作為PDE5抑制劑，其藥物使用準入也有著較高的要求 。對于服用硝酸酯類藥物的患者，是絕對禁止使用西地那非的 。同時對于最近6個月內曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者、靜息狀態低血壓（血壓90/50mmHg以下）或高血壓（血壓170/110mmHg以上）的患者、有心力衰竭或冠心病不穩定性心絞痛的患者、色素視網膜炎的患者（少數此病患者有視網膜磷酸二酯酶的遺傳性異常）、鐮狀細胞性貧血或相關貧血患者，對于存在上述疾病患者而言，也是禁止服用西地那非的 。

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