小兒支氣管肺炎 _小兒

支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。
支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。
患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。按病理形態的改變可分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致，后者則以病毒為主。

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1.一般肺炎
【小兒支氣管肺炎】典型肺炎的臨床表現包括：
(1)一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發的有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天。早期體溫多在38～39℃ ，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規則發熱，新生兒可不發熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。
(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產兒可無咳嗽，僅表現為口吐白沫等。
(3)氣促：多發生于發熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個月齡內＞60次/min ， 2～12個月＞50次/min ， l～4歲＞40次/min) ，重癥者呼吸時呻吟，可出現發紺。呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。
(4)呼吸困難：常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現象應和頸肌強直區別。
(5)肺部固定細濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現相應的肺實變體征。如果發現一側肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

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2.重癥肺炎
重癥肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環、神經和消化等系統，出現相應的臨床表現：
(1)呼吸衰竭：早期表現與肺炎相同，一旦出現呼吸頻率減慢或神經系統癥狀應考慮呼吸衰竭可能，及時進行血氣分析。
(2)循環系統: 較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現為：
①呼吸頻率突然加快，超過60次/min 。
②心率突然加快，＞160～180次/min 。
③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長。
④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。
⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大。
⑥少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭。
指端小靜脈網充盈，或顏面、四肢水腫，則為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環衰竭。
(3)神經系統：輕度缺氧常見表現為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續性昏迷，甚至發生強直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發中樞神經系統病變如腦膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時出現意識障礙、驚厥、呼吸不規則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗基本正常。
(4)消化系統：輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴重時膈肌上升，可壓迫胸部，嚴重時可更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛，應與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。
為預防肺炎，應著重注意下列措施：
1.加強護理和體格鍛煉
防止佝僂病及營養不良是預防重癥肺炎的關鍵。提倡母乳喂養，及時增添輔食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽。從小鍛煉體格，提高機體耐寒能力。室溫不宜過高或過低。隨氣候變化適當增減衣服。