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哮喘針灸診療

小知識

支氣管哮喘是一種常見的、發作性的肺部過敏性疾病 。 是在支氣管高反應狀態下，由于變應原或其他因素引起的廣泛的氣道狹窄疾病 。 其臨床特征是發作性胸悶、咳嗽，大多帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經治療后緩解 。 好發于冬季，夏季緩解，任何年齡均可起病，以12歲以前始發為多，兒科患者則多以3歲前起病為多 。 本病反復發作，病情嚴重者，可并發阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸 。 支氣管哮喘俗稱“氣喘病”或“吼病” 。
按其臨床表現，本病屬于中醫學“喘證”、“哮證”、“飲證”的范疇 。
病因病機
中醫認為，哮喘發作與肺、脾、腎三臟有關，多因痰飲內伏，風寒襲肺，痰濕壅阻，肺失宣降所致 。 由于肺氣根于腎，哮喘日久，腎氣虛衰，可出現腎不納氣，或上實下虛的表現 。
診斷要點與辨證分型
(一)診斷要點
病史具有反復發作性的哮喘癥狀，發病時肺部有彌散性的哮鳴音，發作過后肺部體征可正常 。
(二)辨證分型
(1)實證(發作期)：哮喘聲高氣粗，呼吸深長，呼出為快，體質較強，脈象有力 。 兼見咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒無汗，頭痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊，為風寒外襲;咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中煩悶，咳引胸脅作痛，或見身熱口渴，納呆便秘，苔黃膩，脈滑數，為痰熱阻肺 。
(2)虛證(緩解期)：哮喘聲低氣怯，氣息短促，體質虛弱，脈象無力 。 兼見喘促氣短，喉中痰鳴，語言無力，吐痰清稀，動則汗出，舌淡脈無力，為肺氣不足;氣息短促，動則喘甚，汗出肢冷，舌淡脈沉，為肺腎兩虛 。
治療
(一)基本治療
1.實證
[治則]平喘降逆，宣肺化痰 。
[處方]定喘、肺俞、尺澤、列缺、豐隆、天突
[加減]風寒犯肺加風池、風門;痰熱壅肺加合谷、內庭 。
[操作]以上諸穴均用瀉法留針，因于風寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾條灸;風門、肺俞兩穴針灸后，再加拔火罐 。 針天突時，病人采用平臥位，頭向后仰，在天突穴處先進針0.2寸，然后針柄靠喉結，針尖緊沿胸骨柄后面刺入1寸 。 因于風熱者，強刺激間歇留針，每隔5分鐘行針1次，約30分鐘左右，待喘促稍平后再出針 。
2.虛證
[治則]扶正固本 。
[處方]定喘、膏肓、肺俞、太淵、腎俞、太溪
[加減]肺氣不足加氣海、足三里;肺腎兩虛加命門、關元 。
[操作]以上諸穴針用補法，刺激宜輕，取穴宜少，以上取穴選穴較多者可采用分組交替輪用的方法 。 可久留針，還可在背部腧穴上拔火罐 。 可配合灸法 。
(二)其他治療
1.灸法
[取穴]大椎、肺俞、風門、膏肓、天突
[操作]艾炷如棗核大，可直接灸5～7壯，也可用隔藥餅灸每穴3～5壯，以皮膚微紅為度 。 化膿灸，傳統上在小暑至白露施治 。 用細艾絨經壓碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壯，灸后敷以膏藥，保持瘡口清潔，并有20～30天的化膿期，間日灸治一穴，每療程取3～4穴 。 每年夏季做一個療程 。
2.穴位敷貼
[取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、腎俞、氣海
[操作]用白芥子30克、甘遂15克、細辛15克共為細末，用生姜汁調藥粉成糊狀，制成藥餅，如蠶豆大，敷于穴位上，用膠布固定 。 貼30～60分鐘后取掉，局部可有紅暈微痛為度 。 在“三伏”期間貼敷，適用于緩解期 。
3.耳針
[取穴]平喘、腎上腺、肺、支氣管、皮質下、神門、內分泌、交感
[操作]每次2～3穴，以毫針刺，留針5～10分鐘;或用埋針、埋藥法，留針24小時，每次選穴3～5個，兩耳交替使用 。 緩解期可用壓丸法，以王不留行籽貼壓，以鞏固療效 。
4.穴位注射
(1)撲爾敏穴位注射
[取穴]定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、豐隆、身柱
[操作]用撲爾敏注射液2毫升加注射用水至5毫升，取背部一穴配孔最，或取胸部一穴配豐隆，兩組交替 。 每穴1毫升，每日1次，10次為一療程 。
(2)胎盤注射液注射
【哮喘針灸診療】[取穴]足三里、定喘
[操作]用胎盤注射液、黃芪注射液等，每次取1～2穴，每穴注射0.5～1毫升，逐日更換 。 本法適用于緩解期 。
5.激光針
[取穴]定喘、肺俞、膻中、腎俞、豐隆、足三里
[操作]應用小功率的氦-氖激光針照射，也可用光導纖維對準穴位照射 。 照射距離一般為30～50毫米，可根據具體情況選擇 。 每日照射1次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分鐘，10～15次為一療程，每療程間隔7～10天 。 也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、內分泌、腎上腺等 。

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