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納入醫保 公立醫院“互聯網+”醫療打通“最后一公里”

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納入醫保 公立醫院“互聯網+”醫療打通“最后一公里”

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本報采訪人員 蘇浩 曹學平 北京報道
針對“將互聯網遠程會診、遠程診斷費用納入醫保結算體系”的建議，國家層面給予回應 。
近期，國家醫保局表示，公立醫療機構提供的遠程會診服務價格政策 ， 按照屬地化原則 ， 由公立醫療機構或其所在地區的省級醫保部門制定 ?！盎ヂ摼W+”醫療服務如果與醫保支付范圍內的線下醫療服務內容相同 ， 且執行相應公立醫療機構收費價格 ， 可納入醫保支付 。
現階段 ， 我國基本醫療保險覆蓋超13.4億人，參保率穩定在95%以上，在“全民醫?！钡谋尘跋?，“互聯網+”醫保服務也在緊跟時代的步伐 。利用信息化手段提供優質和便捷的醫療服務，成為近年來國內公立醫院積極引導和支持的醫療發展模式 。
北京大學腫瘤醫院黨委書記朱軍日前在接受《中國經營報》采訪人員采訪時表示：“過去 ， 很多腫瘤患者出行并不是十分便利 ， 以往經常跑到醫院十分不方便 。我們曾經也接到過12345、12320轉辦的相關投訴 。為了切實解決腫瘤患者的這個訴求，我們醫院組織接訴即辦專班去分析研究，完善管理體制，突出未訴先辦，注重前端化解，希望從根本上解決這個患者的痛點 。這也敦促我們對北腫云病歷的服務內容進行了完善 。針對患者不同階段的就醫需求，我院的互聯網醫院立足診前、診中、診后的場景，不斷豐富和完善服務內容 ?！?br /> 線上線下同質化管理
事實上，在疫情尚未發生之時 ， 國家醫保部門就已經對“互聯網+醫?！边M行了探索 。
在2019年8月，國家醫保局印發了《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，要求完善“互聯網+”醫療服務價格項目管理，健全“互聯網+”醫療服務價格形成機制，明確“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策 。而在新冠疫情暴發后 ， 互聯網醫療快速鋪開，部分省市先行探索醫保線上支付，將互聯網醫療“臨時”納入醫保結算 。
2020年7月，國務院辦公廳發布了關于“進一步放寬互聯網診療范圍 ， 將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保報銷范圍”的實施意見 。
再到2022年12月15日，國家發改委發布《“十四五”擴大內需戰略實施方案》(以下簡稱“《實施方案》”)，提出培育“互聯網+醫療健康”新模式 。
《實施方案》要求，積極發展“互聯網+醫療健康”服務，有序推進分時段預約診療、電子處方流轉、藥品網絡銷售等服務發展，將符合條件的互聯網醫療服務項目按程序納入醫保支付范圍 。
華安證券數據顯示，我國互聯網醫療由2012年的23.1億元增長至2019年的271.7億元，年復合增長率達42.21%;2023年我國互聯網醫療市場規模預期達876.1億元，同比增長25.1% 。
而隨著各地醫療機構的不斷探索和應用 ， 不少三級公立醫院在“互聯網+”醫療服務發展上也占得先機 。
北京大學腫瘤醫院信息部主任衡反修在接受《中國經營報》采訪人員采訪時表示，由于醫院不僅在全國腫瘤診治方面的地位舉足輕重 ， 同時還承擔著全國大量腫瘤患者的臨床試驗，原本日均500人次的門診量，現如今已經達到3000～3500人次，臨床和科研有大量的患者和就診需求，這也導致了醫院人滿為患，不堪重負 。因此，醫院一直以來都希望通過“互聯網+”的方式來改善這一現狀 。
【納入醫保 公立醫院“互聯網+”醫療打通“最后一公里”】2020年6月疫情期間，北京大學腫瘤醫院“北腫云病歷”投入使用，并成功完成醫保對接，患者可通過“北腫云病歷”APP預約掛號，足不出戶與醫生使用手機視頻看病，完成就診 。
截至2023年3月，“北腫云病歷”累計服務患者約24萬人次，占門診總人次(線上+線下)12%;其中外地患者占互聯網診療總人次的比例為59%，共實現藥品物流配送到家服務3920次 。醫院共有25個科室和部門(包括23個臨床及超聲、藥學、護理等科室)、249位醫護人員(副高以上職稱醫師占比為63%)提供互聯網診療服務 。平均每天有超過28位醫生出診(包括知名專家、教授)線上出診 。
在衡反修看來，只做簡單的咨詢并不能充分發揮“互聯網+”的診療用途，醫院真正要做的“互聯網+”醫療服務是線上線下同質化的診療服務 。
具體該如何實現?衡反修表示，首先，對于診療服務，醫院要求醫生利用整塊時間，像出門診一樣認真地為每一位使用“互聯網+”的患者進行服務，比如檢驗檢查開立、藥品開立、治療、收住院等;對于提升患者就醫體驗，醫院開展了線上檢驗檢查的預約、改約等服務，便于就診患者靈活就醫檢查;對于藥品服務，醫院開通了外配處方、藥品配送服務，讓患者能夠在本地拿藥，減少來院次數;對于北京市醫保參?；颊?，醫院于2020年6月份完成了線上“互聯網+醫?！钡馁Y質認證，讓醫?；颊呔驮\的醫事服務費能夠實時報銷 。
“整體配套完成后，醫院有望逐步形成以‘北腫云病例’為品牌的‘互聯網+’診療新模式 。”衡反修表示，上述模式在2020年成功開始布局后便得到快速放量，不到3年時間，從第一年6000萬元收入，驟增至近3.1億元 。
對于醫院“互聯網+”醫療服務建設下一步的計劃和安排，衡反修表示，首先，繼續堅持線上線下一體化，將各項服務做到細致入微;其次，完善基于場景化的互聯網醫療服務，除檢驗檢查開單等互聯網診療之外，例如患者遠程知情同意、診后康復隨訪等 。
助力醫保基金監管
國家醫保局在前述建議回復中還明確，公立醫療機構提供的遠程會診服務價格政策，按照屬地化原則，由公立醫療機構或其所在地區的省級醫保部門制定 。
衡反修表示 ， 盡管現在醫保信息已全國聯網，但其支付政策和資金都是本地化、個性化的 ， 因此，未來若互聯網醫療納入醫保也必然會是本地化的 ?！拔艺J為近期不太會出現全國統一的局面 。”衡反修如是說 。
據了解，有部分省市出臺了在線問診、遠程醫療等服務收費標準，盡管價格存在較大差距 ， 但基本原則大體相同 。在線問診主要是根據醫生職稱不同而有所差異，遠程診療服務根據會診醫療機構級別與醫生職稱高低定價 。
例如，貴州省遠程會診價格為國家級會診每小時1200元;湖北省規定遠程多學科會診費用國家、省級1130元一次，地市級305元一次，縣級211元一次;中日友好醫院制定了11項遠程醫療項目的收費標準，“非交互式遠程隨訪”的費用為100元，“多學科交互式遠程會診”的費用為6000元 。
北京大學腫瘤醫院醫療保險服務處處長冷家驊在接受本報采訪人員采訪時表示：“與基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄不同，互聯網醫療服務定價權在省級醫保部門 。因此，在服務定價上全國各省份并未要求統一價格 ?！?br /> 冷家驊介紹稱，目前，在北京開通的互聯網+醫保服務針對的是復診患者 。患者通過常規線下診療后，其病情的真實性和診療計劃均較為確定 ， 安全性有了很好的保障 。此后開展互聯網+醫療的主要目的是為了便于慢病、腫瘤性疾病的參保人進行常規的復診 ， 開展必要的檢查檢驗，開具藥品以及完善隨訪等 。
針對互聯網醫療服務收費標準是否會實現統一，冷家驊表示：“我不認為互聯網醫療服務價格的統一是必然的趨勢 。參考目前其他領域的服務價格在省市不同基金統籌區間均存在一定差異，醫療服務價格的定價是否要與藥品形成的全國統一定價保持一致，這一點還要看國家醫保局的后續政策 ?！?br /> 在冷家驊看來，隨著“互聯網+”醫療支付的不斷推進，醫保基金的監管壓力勢必會增加 。
在此背景下，實體醫療機構如何助力醫?；鹩行ПO管，冷家驊表示，第一，新冠疫情發生之前，互聯網醫療主要是線上的機構為主導，不依托于實體醫療機構 。但隨著新冠疫情的暴發 ， 實體醫療機構開始進入到互聯網醫療服務領域，整個互聯網醫療的規范性得到了顯著的提升 。有嚴格的衛生健康部門把控的醫療資質關是確保醫?；鸢踩咝褂玫牡谝坏酪彩亲铌P鍵的一道防線 。第二，通過人臉識別等技術完成參保人與醫保電子憑證的校驗，將實名制就醫落到實處，使得欺詐騙?，F象無處遁形 ?！百Y質滿足、人證相符雙管齊下 ， 助力筑牢醫?；鸢踩谰€ ?！崩浼因懭缡钦f 。
(編輯：曹學平 校對：顏京寧)

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