1. 首頁 > 生活百科 > >

揚州職工醫保門診看病可以報銷嗎？附揚州職工醫保門診報銷比例

門診生活百科


今年開始揚州開始實施職工醫保門診共濟制度 ， 因此有不少的揚州朋友對如何享受并計算職工醫保普通門診的報銷待遇有諸多疑問，今天的這篇文章我們就為大家介紹一下揚州職工醫保門診報銷的事兒 。
問題一：揚州參保職工在門診看病可以報銷嗎？
根據《揚州市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施細則（試行）》文件精神，2023年1月1日開始，揚州市“職工基本醫療保險門診共濟保障機制”正式施行 。
這就意味著揚州市職工醫?；颊?，在定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診醫療費用 ， 超過起付標準的，可以納入統籌基金按規定報銷 。
問題二：揚州職工醫保門診報銷比例是多少？
一個醫保結算年度內，揚州參保人員發生的政策范圍內普通門診醫療費用，統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額按以下標準執行（單位：元）：
【揚州職工醫保門診看病可以報銷嗎？附揚州職工醫保門診報銷比例】

揚州職工醫保門診看病可以報銷嗎？附揚州職工醫保門診報銷比例

文章插圖
（上表中一級醫院含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、18家農村區域性醫療衛生中心 。）
注意事項：
下列門診費用不納入職工醫保門診共濟保障支付范圍：
1.職工住院期間發生的門診費用；
2.按職工醫保門急診、門診慢性病、門診特殊病、門診醫療保障、“雙通道” 用藥保障納入政策支付后的個人自付費用；
3.其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用 。
為了方便大家理解 ， 這里舉一個例子：
張先生是一位享受職工醫保待遇的退休人員 。今年，他先在市內就近的一級定點醫院首次門診就診，發生可報銷醫療費用400元，未達到起付標準（俗稱門檻費），醫保統籌基金不予報銷 。
不久后 ， 張先生第二次又到另一家一級定點醫院門診就診，發生可報銷醫療費用600元，兩次就診費用累計 （第一次400元+第二次600元=1000元）超過了揚州市退休職工年度起付標準500元，開始享受門診統籌待遇 。按退休人員在一級醫院門診報銷比例計算，報銷金額: （1000-500）元×80%=400元 。
本結算年度內，張先生第三次及以后在定點醫院門診就醫時，不需要再負擔起付標準費用，直接按相應醫院支付比例報銷可報醫療費用 。需要注意的是 ， 張先生在本結算年度內發生的可報醫療費用累計達到最高支付限額8000元時，當年醫保統籌基金就不再支付 。在進入下一個結算年度后，張先生按政策規定又可以報銷門診費用 。

    推薦閱讀