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繳費+待遇+報銷 2022茂名城鎮職工醫保政策一覽

醫保生活百科


一、城鎮職工基本醫療保險
城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)是由單位和個人共同繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因疾病需要獲得必需的醫療服務時 ， 由醫保經辦機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保障制度 。
二、參保繳費標準
用人單位按本單位上年度職工工資總額的6.5%繳納，職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納 。
【繳費+待遇+報銷 2022茂名城鎮職工醫保政策一覽】 繼續實施階段性降低城鎮職工醫保(含生育保險)單位繳費費率至6.5%(含生育保險0.5%)執行 。
三、醫保待遇
(一)門診待遇：包括門診診查費、普通門診統籌待遇、門診特定病種待遇 。
(二)個人賬戶待遇 。
(三)住院待遇：含基本醫療保險和城鎮職工補充醫療保險，統籌基金年度支付限額合計達到60萬元
城鎮職工醫保待遇一覽表

繳費+待遇+報銷 2022茂名城鎮職工醫保政策一覽

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來源:茂名醫保
四、住院報銷
1、直接聯網結算
參保居民在茂名市統籌區內定點醫療機構就醫的，可持身份證、社會保障卡在定點醫療機構醫療保險結算窗口辦理住院登記手續，就醫發生的醫療費用在定點醫療機構直接報銷，出院時只需繳納個人自負部分即可辦理出院，統籌基金支付部分由醫保經辦機構與定點醫療機構進行結算 。
2、零星報銷
參保人出院未能實現聯網直接結算的，先由個人全額墊付住院醫療費用，憑以下資料：
1.社會保障卡或身份證原件; 2.住院醫療費用發票、診斷證明、醫療費用總清單、出院小結等資料原件到參保地醫保經辦機構辦理零星報銷手續 。
五、參保繳費咨詢電話

繳費+待遇+報銷 2022茂名城鎮職工醫保政策一覽

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來源：茂名醫保六、其他問題
1、沒有工作單位的居民是否可以參加職工醫保?
沒有工作單位的居民(靈活就業人員)可自愿選擇參加城鄉居民醫?；虺擎偮毠めt保 。以靈活就業人員身份參加城鎮職工醫保的居民，按城鎮職工醫保繳費標準繳費 ， 并享受對應的職工醫保待遇 。
2、城鎮職工補充醫療保險基金從哪里來?還需要另外辦理參保手續嗎?
城鎮職工補充醫療保險由個人賬戶、統籌基金和用人單位按每人每月6元(其中個人賬戶劃1元、統籌基金劃2元、用人單位劃3元)的標準共同繳納;屬靈活就業人員的參保人按每人每月4元的標準與基本醫療保險費一同繳交 。未建立個人賬戶的困退人員的城鎮職工補充醫療保險費由城鎮職工基本醫療保險統籌基金撥付 。參保職工不需要另外辦理補充醫療保險參保手續 。
3、什么是城鎮職工補充醫療保險?報銷比例是多少?
城鎮職工補充醫療保險是在城鎮職工基本醫療保險的基礎上，對參保職工符合基本醫療保險政策范圍內的自付費用(不含基本醫療保險起付標準和自費費用)累計超過1萬元部分和基本醫療保險最高支付限額以上部分進行報銷(即二次報銷)，報銷比例為80% ， 年度累計最高支付限額為40萬元 。

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