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天津醫保參保人員異地就醫結算政策2023

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天津醫保參保人員異地就醫結算政策2023

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為完善異地就醫結算制度，保障基本醫療保險參保人員異地就醫需求，日前，天津市印發《天津市基本醫療保險參保人員異地就醫結算管理辦法》 ， 并自2023年1月1日起執行 。
辦法明確了異地就醫備案辦法、醫療費用支付標準及支付辦法等事項 。
適用對象
異地就醫結算管理辦法適用于天津市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員，在本市行政區域以外就醫（以下簡稱“異地就醫”），所發生的醫療費用結算、管理、服務 。
本市異地就醫人員包括跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員 。
跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員 。
跨省臨時外出就醫人員：異地轉診就醫人員、異地急診搶救人員、參保人員自行到異地就醫人員 。
異地就醫備案
異地就醫實行登記備案管理 。按規定辦理異地就醫備案手續后 ， 可以享受跨省異地就醫直接結算服務 。
本市參保人員跨省出院結算前，可補辦異地就醫備案手續 。
本市參保人員跨省異地就醫出院自費結算后，可補充證明材料，發生的合規醫療費用可以申請醫保手工報銷 。
▼備案材料
跨省異地長期居住人員
【天津醫保參保人員異地就醫結算政策2023】 異地安置退休人員：需提供異地安置認定材料（“戶口本首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書）；
異地長期居住人員：需提供長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）；
常駐異地工作人員：需提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書） 。
跨省臨時外出就醫人員
異地轉診就醫人員：應提供具有轉診資質的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料或個人承諾書辦理備案手續；
其他跨省臨時外出就醫人員：應提供個人承諾書 。
▼去哪備案？
異地就醫人員可通過國家醫保服務平臺APP、津醫保APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序自助辦理異地就醫備案手續或到各區醫保經辦機構窗口辦理異地就醫備案手續 。
醫療費用報銷
按規定辦理異地就醫備案手續后，在備案地異地就醫直接結算發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍) ， 執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策 。
未按規定辦理異地就醫備案手續，發生的異地就醫醫療費用由本人先行墊付，治療結束后到參保地醫保經辦機構申請報銷 。
異地轉診就醫人員在轉入醫療機構就醫發生的合規的普通門診和住院醫療費用納入醫保報銷，個人自負比例提高5個百分點；在與轉入醫療機構開展醫療聯合體或分級診療的定點醫療機構就醫的 ， 個人自負比例按照轉入醫療機構執行；轉往京津冀互認的定點醫療機構就醫的，按照本市有關規定執行 。
未辦理轉外就醫手續，自行到異地二級或三級定點醫療機構就醫發生的合規的普通門診和住院醫療費用納入醫保報銷 ， 個人自負比例提高10個百分點；
自行到其他醫療機構就醫的，醫?；鸩挥鑸箐N 。

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