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重磅！職工醫保有大變化

門診生活百科


好消息！
【重磅！職工醫保有大變化】湖北職工醫保迎重大變化
2022年底前全面建立
職工醫保普通門診統籌
普通門診醫療費用
納入職工醫保統籌基金支付范圍
政策范圍內支付比例不低于50%
......
一起來看看吧↓
為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔 ， 6月27日 ， 湖北省人民政府辦公廳發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》） 。

重磅！職工醫保有大變化

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《實施意見》分三大部分十五條，通過將普通門診費用納入統籌基金報銷來增強醫?；鸬谋Ｕ瞎δ埽瑴p輕群眾特別是減輕老年人門診醫療費用的負擔，建立健全門診共濟保障機制 。主要有以下政策安排：
建立門診共濟保障機制
1.建立普通門診統籌 。將原本由個人賬戶支付的普通門診治療費用納入統籌基金報銷，明確了待遇水平：一是起付標準，原則上在職職工不高于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的1% ， 退休人員不高于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的0.8%；二是報銷比例，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%，各等級醫療機構支付比例間的差距原則上不低于10%；三是年度最高支付限額 ， 在職職工原則上不低于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的3%，退休人員為統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的3.5%左右 。
2.完善門診慢特病制度，逐步擴大由統籌基金支付的病種范圍，逐步由病種保障向費用保障過渡 。
3.增強定點零售藥店保障能力，加強定點藥店管理，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店配藥、結算，充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用 。
改革職工醫保個人賬戶
1.改革個人賬戶計入辦法，在職職工按本人參保繳費基數的2%計入，退休人員按各市（州）2021年基本養老金平均水平的2.5%計入 。
2.適當拓寬使用范圍，除用于支付參保人員在定點醫藥機構的自付費用，在實現信息系統支撐的前提下 ， 還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫購藥、購買醫療器械和醫用耗材的個人負擔費用，本人及配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保、職工大額醫療費用補助、長期護理保險等個人繳費 。
3.健全完善個人賬戶使用管理辦法，嚴厲打擊欺詐騙保，維護基金的安全，保障參保權益 。
發揮改革系統集成效能
促進基層醫療優化常見病、慢性病的診療服務，加強慢病管理，發揮醫保支付引領作用等 。
來源：三峽廣電
【來源：長安宜昌】

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