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池州市門診慢特病醫保政策專題解讀

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池州市門診慢特病醫保政策專題解讀

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為方便群眾了解醫保政策，查詢常見醫保問題 ， 知悉相關辦事流程，市醫保局現就群眾關心的門診慢特病醫保政策作出專題解讀 。
01
池州市醫保門診慢特病病種有哪些？
我市執行《安徽省基本醫療保險門診慢特病病種目錄》 ， 目前共有70種醫保門診慢特病病種，病種分為三類，具體如下：
Ⅰ類：高血壓、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動脈高壓、特發性肺纖維化、肝硬化、晚期血吸蟲病、自身免疫性肝病、慢性腎臟病、腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、腦卒中、癲癇、帕金森綜合癥、阿爾茨海默?。ɡ夏瓿沾簦⒅刂⒓∥蘗?、青光眼、银屑病、白癜芳嫝精神樟暛、慢性乙型父C?、慢袉T透窩?、结核病、艾诪、绹靠r怨亟諮住⑶恐斃約怪?、捌濢氏病、系统须s不ⅰ⒏稍鎰酆險鰲⒍嚳⑿約⊙?、皮肌炎、綅B遠嘍鲅住NCA相關血管炎、生長激素缺乏癥（≤18歲）、普拉德-威利綜合征、腦癱（≤14歲）、尼曼匹克病、特發性血小板減少性紫癜 。
Ⅱ類：潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肝豆狀核變性、肌萎縮側索硬化癥、多發性硬化、黃斑性眼病、重度特應性皮炎、結核?。鴕┬裕?、系统性红斑雷l?、心X喟昴ぶ沒皇鹺?、血管支架植葨V鹺?、心X喙諑齟釙攀鹺?、再生樟暛性贫血、恶袨淖劣z耪鎦瘟疲?、法布雷病、甲茁斮素蛋白淀穲座变性心肌病、亨廷秲典摙、视神经碱欒炎、碱欒砚欒肌萎缩症（肯尼迪?。⒁糯匝芐運?、进行屑s∮渙賈?。
Ⅲ類：慢性腎衰竭（尿毒癥期）、先天性免疫蛋白缺乏癥、血友病、器官移植術后、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療） 。
02
醫保門診慢特病申辦對象有哪些？
全市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員 ， 患有我市醫保政策規定的70種門診慢特病，均可申辦 。
03
城鎮職工醫保門診慢特病報銷比例及起付標準是多少？
城鎮職工醫保門診慢特病起付線為500元 ， Ⅰ類、Ⅱ類門診慢特病報銷比例分別為70%、80%，Ⅲ類門診慢特病報銷比例為本市治療95%、轉外治療90% 。
04
城鄉居民醫保門診慢特病報銷比例及起付標準是多少？
城鄉居民醫保Ⅰ類門診慢特病起付線為150元，報銷比例為60%，Ⅱ類、Ⅲ類門診慢特病起付線和報銷比例按照住院政策規定執行 。
05
城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員患有多種門診慢特病時享受怎樣的報銷待遇？
城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員享受多種門診慢特病待遇時，只計算一次起付線，以起付線最高的慢特病為準 。
門診慢特病病種按類別分別確定年度支付限額 。參保人員患有多種Ⅰ類慢特病的，以支付限額最高的病種為基礎，每增加一個病種，城鎮職工和城鄉居民醫保分別增加1000元、500元，最高分別增加2000元、1000元；患有多種Ⅱ類慢特病的 ， 按病種年度支付限額全額累加；Ⅲ類慢特病在基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額內，不設置病種年度支付限額 。參保人員多種慢特?。ú緩罄啵┎≈幟甓戎Ц斷薅釵窶嗦夭∽苤Ц斷薅鈑擘蚶嗦夭∽苤Ц斷薅罾奐?。
06
門診慢特病認定后，哪些藥可以報銷？
門診慢特病用藥的報銷目錄按照《安徽省基本醫療保險慢特病門診用藥目錄（試行）》（皖醫保秘〔2021〕37號）和《安徽省醫療保障局關于調整增補基本醫保慢特病門診用藥目錄》（皖醫保秘〔2022〕3號）規定執行 。
【池州市門診慢特病醫保政策專題解讀】07
門診慢特病如何申辦？
線上和線下兩種渠道均可申辦 。
線上辦理：自2023年4月15日起，市醫療保障局正式上線池州市醫保門診慢特病網上申報系統，城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員均可在“池州醫療保障”微信公眾號中“智慧醫?！被蛲钍峦ㄊ謾CAPP內安徽醫保公共服務平臺自主申報,上傳申請病種相關的住院、門診病歷資料（包括必要的就醫記錄、特殊治療記錄或者手術記錄、化驗檢查報告單、功能檢查報告單等)即可完成申報 ， 申報、認定進度和辦理結果均可在網上查看 。
線下辦理：城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員攜帶申請資料到參保地醫保經辦服務窗口辦理 。
08
網上申辦門診慢特病的具體流程？
城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員通過網上提交慢特病鑒定申請→經辦人員預審→預審通過后系統隨機分配醫療專家對材料進行鑒定審核→20個工作日內給出鑒定結果→經辦人員確認結果→信息系統生效→申請人員自行上網查看認定結果 。
09
門診慢特病待遇如何享受？
通過認定的門診慢特病患者享受門診慢特病報銷待遇，持有效身份證件、醫保電子憑證或社?？纯蓤箐N 。其中：城鎮職工基本醫療保險參保患者在定點醫療機構或慢性病定點藥店享受門診慢特病報銷待遇；城鄉居民基本醫療保險參保患者在定點醫療機構享受門診慢特病報銷待遇 。
10
門診慢特病患者在異地就醫可以報銷嗎？
參?；颊呤瓤缡谢蚩缡‘惖鼐歪t醫保報銷政策具體如下：
省內跨市報銷：參?；颊弋惖鼐歪t備案后持醫保電子憑證或社保卡可在已開通門診慢特病醫保刷卡結算資格的醫療機構直接聯網結算 。
跨省聯網報銷：目前惡性腫瘤、器官移植、透析、高血壓、糖尿病五個病種已開通跨省聯網結算，參保患者異地就醫備案后持醫保電子憑證或社?？ǖ揭验_通門診慢特病直接結算服務的定點醫療機構就醫時，在門診掛號、就診、結算等環節 ， 需主動告知跨省就醫參保人身份和享受的門診慢特病病種資格，可在省外定點醫療機構直接聯網結算 。
如未能在異地醫療機構聯網結算成功，參保人可帶發票、處方、費用清單、病歷等材料回參保地醫保經辦窗口辦理報銷 。
池州市醫保政策咨詢電話：
市本級：0566-2042341
貴池區：0566-2318079、 0566-2311552
東至縣：0566-2550028 、0566-2550036
石臺縣：0566-6028085、 0566-6028165
青陽縣：0566-5181037、 0566-5181023
九華山風景區：0566-2821230

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