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繼發性腎病綜合癥怎么治療 腎病綜合癥怎么治療

生活百科綜合征

腎病綜合征患者應去三甲以醫院腎內科接受正規治療 。
腎病綜合癥治療方法：
一、 對癥治療-利尿消腫
導致腎病綜合征水腫的機制并不單一，但是肯定有低血漿膠體滲透壓（由低蛋白血癥導致）因素存在，因此，欲有效利尿,靜脈補充膠體液是重要措施之一 。臨床多靜脈輸注血漿代用品（如右旋糖酐或羥乙基淀粉）來提高病人血漿膠體滲透壓，但應注意：①選低分子制劑（分子量2-4萬道爾頓）以兼顧擴容及滲透性利尿；②應用含糖而不含鈉制劑，以免氯化鈉影響利尿療效；③當尿量400ml/d時應禁用此類藥物，此時藥物易滯留及堵塞腎小管，致成“滲透性腎病”，誘發急性腎衰竭 。若無心功能障礙時，可每次靜脈輸注500ml,隔日1次，輸注結束立刻從滴壺入袢利尿劑，以獲取最佳利尿效果 。
現在不主張輸注血漿或其制品（如白蛋白）來提高膠體滲透壓 。因為輸注的血漿或其制品均于24-48小時內經腎從尿丟失，如此將加重腎小球高濾過，嚴重時損傷腎小球臟層上皮細胞導致“蛋白負荷腎病”，而且濾過的蛋白將被近端腎小管上皮重吸收，過度重吸收將損傷腎小管，導致上皮細胞變性脫落 。有人用血漿及其制品作為營養藥頻繁輸注來提高病人血漿蛋白水平，則更錯誤 。試驗已證明輸注血漿或白蛋白后將反饋抑制病人肝臟蛋白合成，只有弊而無利 。
利尿效果不佳時，應檢查病人是否嚴格限制食鹽攝入 。利尿效果差的嚴重水腫病人，可輔助應用超濾脫水消腫；利尿效果差的嚴重腹水病人，亦可考慮進行自身腹水濃縮回輸 。而病人利尿效果好時，亦需注意勿利尿過度、過猛，以免血液濃縮形成血栓，病人體重以每日下降0.5-1.0Kg為宜 。
二、主要治療-抗免疫抗炎癥
【繼發性腎病綜合癥怎么治療 腎病綜合癥怎么治療】導致原發性腎病綜合征的腎小球疾病幾乎都是免疫介導性疾病，而且多為免疫介導性炎癥，故其主要治療必為抗免疫及抗炎癥治療 。
合理應用各種治療藥物：

類固醇激素
盡管激素治療存在多種方案，但是一般均遵循“足量、慢減、長期維持”的用藥原則 。①開始用量要足：以潑尼松為例，起始劑量需達到每日1mg/kg（不過，多數國內醫師主張最大量不超過60mg/d），足量（≥40mg/d）服藥12周 。②減撤藥要慢：有效病例每2-3周減原用量的1/10，當減至20mg/d左右時疾病尤易反跳，更應謹慎 。③維持用藥要久：常以隔日20mg頓服作維持量，共服半年至1年或更久 。起始量足有利于誘導疾病緩解，減量慢及維持用藥久可預防疾病復發 。
某些難治性原發性腎病綜合征（尤其少數病理為微小病變或輕度系膜增生性腎炎者）可以試用甲基氫化潑尼松沖擊治療，0.5-1.0g溶于5％葡萄糖靜脈點滴，隔日1次，共3次 。用藥期間，必須注意防止感染、水鈉潴留及消化道出血等副作用 。
細胞毒藥物
包括鹽酸氮芥、環磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤及長春新堿等，它們常與激素配伍應用 。
此類藥物中氮芥療效最佳，但因副作用大（骨髓抑制、胃腸反應及局部刺激），臨床現已少用，或僅用作二線藥物（環磷酰胺療效不佳時） 。該藥多在睡前從靜脈點滴的三通頭中推注，始量1mg/次，漸增至5mg/次，每周注射兩次，直至累積量達80-100mg 。
現在臨床最常用環磷酰胺，每日100m口服，或200mg靜脈注射，累積量達6-8g停藥 。該藥出具有骨髓抑制作用及胃腸反應，但遠比鹽酸氮芥輕，此外還有中毒性肝炎、性腺抑制（主要為男性）、脫發及出血性膀胱炎等副作用，均應注意 。環磷酰胺沖擊療法（每次0.75/平方米體表面積，或每次1g溶于5％葡萄糖靜脈點滴，每月1次，共6次），雖已廣泛應用于狼瘡性腎炎（尤其腎間質病變重者），但對于原發性腎病綜合征未必有特殊優越性 。
苯丁酸氮芥也可用于原發性腎病綜合征治療，常用量為每日0.15-0.2mg/kg，共服8-10周，累積量達10-15mg/kg停藥 。該藥副作用與環磷酰胺相似，但比環磷酰胺輕 。

霉酚酸酯
為新型的免疫抑制劑 。該藥選擇性作用于T、B淋巴細胞抑制免疫，而對其它體細胞無作用，故副作用?。▋H輕度胃腸反應，偶有輕度貧血或白細胞減少） 。霉酚酸酯也常與激素全用，劑量1-2g/d，分兩次空腹口服，需持續服藥1年以上 。有人認為此藥對膜性腎病(包括II期膜性腎病)療效遠較其它細胞毒藥物良好 。
環孢素A
該藥選擇性地作用于T淋巴細胞抑制免疫反應，臨床也常與激素合用，起始用量常為5mg/kg.d，分兩次口服，2-3月后緩慢減量，共服藥半年至1年 。服藥期間定期監測藥物血濃度，以保持其谷值在100-200ng/ml 。該藥對某些給難治性原發性腎病綜合征（系膜毛細血管性腎炎除外）病例，尤其呈激素依賴性者，有一定療效，但是該藥副作用大（急、慢性腎毒性、肝毒性、高尿酸血癥、高血壓、齒齦增生以及多毛癥等），故一般只作為二線用藥 。

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