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繼發性腎病綜合癥怎么治療 腎病綜合癥怎么治療( 二 )

生活百科綜合征


雷公藤
中藥雷公藤根（去皮）含有多甙、二萜內酯、三萜甾醇、倍半萜生物堿等30多種化學成分，現知其中某些成分主要為雷公藤多甙，故臨床現用雷公藤多甙治療原發性腎病綜合癥（30-60mg/d，分3次服用，也多與激素配伍） 。雷公藤多甙也有一定副作用，如性腺抑制（男性精子生成減少，女性月經紊亂）、肝臟損害及外周血白細胞減少等，但比環磷酰胺輕 。此外，雷公藤可導致急性腎衰竭，需注意 。
三、有區別地進行個體化治療
應根據患者年齡、體表面積及有無相對禁忌癥等調節藥物藥量，但是更重要的是要根據病理類型制定不同治療方案 。
四、并發癥防治
1、感染
感染是腎病綜合征的常見并發癥，包括細菌、病毒及霉菌感染等，其中以血行播散性結核及深部霉菌感染最嚴重，可威脅病人生命 。感染的防治原則是：①不盲目給用激素及細胞毒藥物的病人并用抗生素“預防”感染，這不但不能防止細播菌感染，反易導致霉菌感染發生 。②病人一旦出現感染，即應盡快選用敏感、強效、無腎毒性的藥物進行治療（如血行播散性結核用異煙肼、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四聯治療，深部霉菌感染用氟康唑靜脈點滴治療等），并加強支持療法 。③反復感染者，可輔以免疫增強劑（如胸腺肽肌肉注射、丙種球蛋白5g靜脈點滴）治療，減少感染發生 。

2 、血栓及栓塞
血栓及栓塞是腎病綜合征的另一常見并發癥，膜性腎病尤易發生 。此并發癥重在預防，主要措施是：①腎病綜合征病人均應給予抗血小板治療（雙密達莫300mg/d或阿司匹林100mg/d）；②血漿蛋白低于20g/L的腎病綜合征病人，還應進行抗凝治療：常予肝素鈣50mg,每12小時皮下注射1次（肝素鈣吸收代謝較慢，故可每日注射兩次），或肝素鈉25mg,每6小時皮下注射一次（肝素鈉體內吸收代謝快，4-6小時作用消失，必須反復注射），以保持凝血時間（試管法）達正常2倍；③血栓栓塞一旦發生，即應盡快進行溶栓治療（6小時內最佳，3日內仍可望有效）：臨床常用尿激酶（20萬單位/d靜脈點滴），近年基因重組的組織型纖溶酶原激活劑（rT-PA）問世，溶栓效果優于尿激酶，亦可試用 。出現血栓栓塞的病人還需持續抗凝半年以上，以防新血栓栓塞再發，此時常選口服抗凝藥服用（如華法令或其它雙香豆素類制劑），需保持凝血酶原時間達正常的2倍 。
3 、高脂血癥及其并發癥
只要估計NS難以迅速緩解（如激素抵抗或激素依賴性腎病綜合征），脂代謝紊亂要持續較長時間，降脂治療就應盡早開始 。雖然腎病綜合緩解前其脂代謝紊亂無法完全矯正，但降脂治療仍可能減輕高脂血癥，從而減少其并發癥（動脈粥樣硬化、血栓形成及腎臟損害）發生 。
以血清膽固醇增高為主者，應首選羥甲基二酰輔酶A（HMG-GoA）還原酶抑制劑治療；而以血清甘油三酯增高為主者，應首選纖維酸類衍生物治療 。兩藥均有一定的肝毒性及肌毒性，必須注意，因此兩藥不宜輕易并用 。兩藥均能使雙香豆素類藥物抗凝作用加強，所以與雙香豆素類藥物并用時，后者需酌情減量 。
藥物治療必須配合飲食治療才能獲得最佳效果 。病人膳食應少含飽和脂肪酸和膽固醇（主要指動物油脂），而應富含多聚不飽和脂肪酸（豆油、玉米胚油和芝麻油富含η6系脂肪酸，深海魚油富含η3系脂肪酸）及甾醇（向日葵油、米糖油及菜籽油富含甾醇，并應增添可溶性纖維食物（燕麥、谷類麩皮） 。
4 、低蛋白血癥及其并發癥治療
主要治療環節如下：
①供給適當蛋白飲食 。在保證患者每日食物總熱量（125.5-146.1KJ/kg，即30-35cal/kg）前提下，要注意飲食蛋白的量和質 。高蛋白飲食會增加尿蛋白排泄及損害腎臟，早已被廢棄，目前主張每日蛋白入量以0.8-1.0g/kg為宜 。近年研究發現，飲食蛋白組成（氨基酸成份）也影響尿蛋白排泄，故有學者提倡腎病綜合征宜多進大豆蛋白為主的素食，而不宜多動物蛋白，此觀點也應重視 。
②促進肝臟合成蛋白：從前多用同化激素（如苯丙酸諾龍），但療效不著而副作用大，現已不用 。北京醫科大學腎臟病研究所經多年研究推薦用中藥當歸30g、黃芪60g煎劑每日一劑，可促進蛋白合成，現已推廣應用 。
③減少尿中蛋白丟失：可應用ACEI（如苯拉普利、雷米普利等），該類藥能減低腎小球內高壓、高灌注及高濾過，并能改善腎小球濾過膜選擇通透性而減少尿蛋白（可減少30％-50%） 。近年，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑問世，該類藥治療作用在某些方面與ACEI相似，亦有良好應用前景 。

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