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二尖瓣狹窄的病理生理，二尖瓣狹窄的病理生理圖？( 三 )

生活百科二尖瓣狹窄


治療
（一）代償期治療 適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，保護心功能；對風濕性心臟病患者應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎 。
（二）失代償期治療 出現臨床癥狀者，宜口服利尿劑并限制鈉鹽攝入 。右心衰竭明顯或出現快速心房顫動時，用洋地黃類制劑可緩解癥狀，控制心室率 。出現持續性心房顫動一年以內者，應考慮藥物或電復律治療 。對長期心力衰竭伴心房顫動者可采用抗凝治療，以預防血栓形成和動脈栓塞的發生 。
治療的關閉是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差 。常采用的手術 *** 有：
1.經皮穿刺二尖瓣球囊分離術 。這是一種介入性心導管治療技術，其適應證為單純二尖瓣狹窄 。此 *** 能使二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數，有效地改善臨床癥狀 。經皮穿刺二尖瓣球囊分離術不損害瓣下結構，操作熟練者，亦可避免并發癥的發生；并且不必開胸，較為安全，患者損傷小，康復快，近期療效已肯定，但是目前有逐步被瓣膜置換術代替的趨勢 。
2.二尖瓣分離術有閉式和直視式兩種 。閉式多采用經左心室進入使用擴張器 ***，對隔膜型療效更好 。手術適應癥為患者年齡不超過55歲，心功能在2～3級，近半年內無風濕活動或感染性心內膜炎，術前檢查心房內無血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變且左心室不大 。合并妊娠而需手術者宜在孕期6月以內進行 。對中度或重度二尖瓣關閉不全；疑有心房內血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應行直視式分離術 。
3.人工瓣膜替換術指征為：心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關閉不全和（或主動脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴重鈣化以致不能分離修補；鈣化粥樣瘤引起狹窄者 。常用機械瓣或生物瓣 。機械瓣經久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用 。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內膜炎或數年后瓣膜鈣化或機械性損傷而失效 。
經皮二尖瓣球囊成形術（percutaneou *** alloonmitralvalvuloplasty，PBMV）是利用球囊擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度 。
附1：經皮二尖瓣球囊成形術
經皮二尖瓣球囊成形術的適應證與禁忌證
一般講，所有有癥狀的二尖瓣狹窄的患者均為PBMV的適應癥 。但由于合并其他情況不同以及個人自身條件和瓣膜條件不同，其術后近、遠期效果可能不同，PBMV術的適應癥可分為理想適應證和相對適應證 。
理想適應證
⑴二尖瓣口面積≤1.5cm2,瓣膜柔軟，無鈣化和瓣下結構異常（Wilkins超聲計分8min）；
⑵竇性心律，無體循環栓塞史；
⑶不合并二尖瓣關閉不全及其他瓣膜病變；
⑷無風濕活動；
⑸年齡在50歲以下；
⑹有明確臨床癥狀，心功能為NYHAⅡ～Ⅲ級者 。
相對適應證
二尖瓣口面積≤1.5cm2，合并下列情況者：
⑴二尖瓣葉彈性較差及鈣化，Wilkins超聲計分8min，或透視下二尖瓣有鈣化者；
⑵外科閉式分離術后或PBMV術后再狹窄者；
⑶合并輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全；
⑷心房顫動患者食管超聲心動圖證實無左心房血栓（需抗凝治療4～6周）；
⑸合并僅限于左心房耳部機化血栓或無左心房血栓的證據，但有體循環栓塞史者（需抗凝治療4～6周）；
⑹高齡患者（需行冠狀動脈造影）；
⑺合并中期妊娠患者；
⑻合并急性肺水腫患者；
⑼合并其他可施行介入性治療的先天性心血管畸形患者，如房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄及肺動靜脈瘺等；
⑽合并其他不適合外科手術情況的患者，如心肺功能差或因氣管疾患等不宜手術麻醉者；
⑾合并其他心胸畸形如右位心或明顯脊柱側彎者；
⑿已治愈的感染性心內膜炎且經超聲心動圖證實無瓣膜贅生物者 。
禁忌證
⑴合并左心房新鮮血栓者；
⑵有活動性風濕病者；
⑶未控制的感染性心內膜炎或有其他部位感染疾患者；
⑷合并中度以上的二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全及狹窄者；
⑸瓣膜條件極差，合并瓣下狹窄，Wilkins超聲計分12分者 。
并發癥
心臟穿孔和（或）急性心包填塞，二尖瓣關閉不全，體循環栓塞，房間隔損傷及其所致的房水平分流，心律失常，急性肺水腫（球囊堵塞二尖瓣口太久引起）、急性心肌梗死、低心排綜合征，感染性心內膜炎、股動靜脈損傷等 。

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