1. 首頁 > 生活百科 > >

二尖瓣狹窄的病理生理，二尖瓣狹窄的病理生理圖？( 二 )

生活百科二尖瓣狹窄


4.胸痛約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現，可能是由于肥大的右心室壁張力增高，同時心排血量降低致右心室缺血引起 。經二尖瓣分離術或擴張術后可緩解 。
5.血栓栓塞20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發生血栓栓塞，其中80%有心房顫動 。栓塞可發生在腦血管，冠狀動脈和腎動脈，部分病人可反復發生 ?；驗槎喟l生性栓塞 。
6.其它癥狀左心房擴大和左肺動脈擴張可壓迫左喉返神經，引起聲音嘶??；左心房顯著擴大可壓迫食道，引起吞咽困難；右心室衰竭時可出現食欲減退，腹脹，惡心等癥狀 。
體征
二尖瓣面容見于嚴重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺 。四肢末梢亦見發紺 。兒童期發生二尖瓣狹窄者，心前區可見隆起，左 *** 移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，表示肺動脈和右心室增大 。頸靜脈搏動明顯，表明存在嚴重肺動脈高壓 。
輔助檢查
（一）X線檢查最早的改變是左心緣的左心房弧度明顯，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬，右前斜位鋇劑透視可見擴張的左心房壓迫食道 。病變嚴重時，左心房和右心室明顯增大，后前位片示心影右緣呈雙重陰影，肺門陰影加深，主動脈弓較小 。左心室一般不大 。當左心房壓力達2.7kPa(20mmHg）時，中下肺可見KerleyB線 。長期肺淤血后含鐵血黃素沉積，雙下肺野可出現散在的點狀陰影 。老年患者常有二尖瓣鈣化，青壯年亦不少見 。
二尖瓣狹窄
（二）心電圖檢查輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常 。特征性的改變為P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大 。合并肺動脈高壓時，顯示右心室增大，電軸右偏 。病程晚期常合并心房顫動 。
（三）超聲心動圖檢查是最敏感和特異的無創性診斷 ***，對確定瓣口面積和跨瓣壓力階差，判斷病變的程度，決定手術 *** 以及評價手術的療效均有很大價值 。二維超聲心動圖上可見二尖瓣前后葉反射增強，變厚，活動幅度減小，舒張期前葉體部向前膨出呈氣球狀，瓣尖的前后葉距離明顯縮短，開口面積減小 。M型超聲可見舒張期充盈速率下降，正常的雙峰消失，E峰后曲線下降緩慢，二尖瓣前葉，后葉于舒張期呈從屬于前葉的同向運動，即所謂城垛樣改變 。左心房擴大，右心室肥大及右心室流出道變寬 。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過二尖瓣 。示舒張期二尖瓣前葉穹形改變，左心房及左心室增大 。
（四）放射性核素檢查放射性核素血池顯像示左心房擴大，顯象劑濃聚和通過時間延長，左心室不大 。肺動脈高壓時，可見肺動脈主干和右心室擴大 。
（五）右心導管檢查右心室，肺動脈及肺毛細血管壓力增高，肺循環阻力增大，心排血量減低 。穿刺心房間隔后可直接測定左心房和左心房的壓力，二尖瓣狹窄早期舒張期跨瓣壓力階差正常，隨著病情加重，壓力階差增大，左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波 。
并發癥
（一）心律失常 以房性心律失常最多見，先出現房性早搏，以后房性心動過速，心房撲動，陣發性心房顫動直至持久性心房顫動 。左心房壓力增高導致的左心房擴大和風濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動持續存在的病理基礎 。心房顫動降低心排血量，可誘發或加重心力衰竭 。出現心房顫動后，心尖區舒張期隆隆雜音的收縮期前增強可消失，快速心房顫動時心尖區舒張期隆隆雜音可減輕或消失，心率減慢時又明顯或出現 。
（二）充血性心力衰竭和急性肺水腫 50%～75%的患者發生充血性心力衰竭，為二尖瓣狹窄的主要死亡原因 。呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，在女性患者中妊娠和分娩亦常誘發心力衰竭 。急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的急重并發癥，多發生于劇烈體力活動，情緒激動，感染，突發心動過速或快速心房顫動時，在妊娠和分娩時更易誘發 。上述情況下心室率明顯加快，左心室舒張充盈時間縮短；肺循環血量增加；左心房壓力明顯升高，導致肺毛細血管壓力增高，血漿滲出至組織間隙或肺泡內，從而引起急性肺水腫 。
（三）栓塞 以腦栓塞最常見，亦可發生于四肢、腸、腎和脾等臟器，栓子多來自擴大的左心耳伴心房顫動者 。右心房來源的栓子可造成肺栓塞或肺梗塞 。
（四）肺部感染 本病患者常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染 。出現肺闊別感染后往往加重或誘發心力衰竭 。
（五）亞急性感染性心內膜炎 較少見 。

推薦閱讀