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診斷IR是什么 影像檢查ir代表什么意思( 二 )

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三、閱片 ***
（一）系統觀察
閱片時切忌無順序的亂觀察或只注意醒目病變，應養成系統觀察的習慣，按一定順序進行，防止遺漏病變 。例如觀察骨骼系統照片，應依次為骨組織、周圍軟組織和鄰近關節組織；進而觀察骨組織時，應依次為骨干、干骺端和骨骺；而且每個部位又依次觀察骨髓腔、骨皮質和骨膜等 。又如ＣＴ圖像是斷層圖像，所以要了解某一器官的全部情況，則需一組連續系列多幅圖像，常為１０幅乃至幾十幅，需仔細觀察每一幅圖像，然后通過思維而構成某一器官或結構的立體圖像 。
（二）對比觀察
同一張片內，采用對比觀察易于發現病變，如胸部照片，常采用左右對比，上下對比，這樣容易發現病變 。有時人體對稱部位的某一側發生傷病，只有一側照片，難于判斷有無異常，遇此情況應照對側照片對比，例如判斷小兒肘關節有無骨骺分離常需兩側對比 。
（三）前后觀察
兩次以上照片采用前后對比觀察，不僅利于發現病變，還能動態觀察確定病變性質，判斷治療效果等 。
第二節 ＣＴ圖像閱片步驟和 ***
CT圖像的形成同普通X線片圖像的形成一樣，是依據器官和結構間或正常與異常組織間密度上的差別 。因此闡述普通X線片圖像時密度的概念也適用于CT圖像，觀察與分析 *** 也類同 。例如密度高的影像稱為高密度影，反之為低密度影 。但是CT圖像是利用組織間的密度差經計算機計算出的重建圖像，又是斷層圖像，所以在具體觀察與分析時又有些不同 。
之一步 了解病人的病情和臨床資料，以明確每個病人 CT閱片的目的和重點 。
第二步 了解CT圖像上的信息 。
CT圖像上有許多信息，包括病人的材料，如姓名、CT號、性別、年齡等，與技術條件信息，如掃描序號、kV、MAS、層厚、掃描架轉角、是平掃還是增強掃描、窗技術情況、興趣區大小及CT值等等，其中重點觀察病人的性別、年齡、掃描層厚、是平掃還是增強掃描、窗技術情況、興趣區大小及CT值，這些信息對診斷很有幫助 。
第三步 仔細觀察每一幅平掃圖像 。
1.CT圖像是斷層圖像，所以要了解某一器官的全部情況，如腦或肝則需一組連續系列多幅圖像，常為１０幅乃至幾十幅 。對每一幅圖像都要仔細觀察，要按掃描層次的順序閱片，既可以從上到下，也可從下到上有順序地逐層閱片，這有助于識別部分容積效應，也不至于把某些管道性正常解剖結構誤認為病變或腫瘤 。注意觀察每一器官或結構是否正常，并盡力對每一影像給予合理解釋，然后通過思維而構成某一器官或結構的立體圖像 。
2.注意閱讀不同窗寬和窗位技術條件下的ＣＴ圖像 ?！按皩挕焙汀按拔弧笔歉鶕z查的目的要求和部位確定的，合適的“窗寬”、“窗位”的 ＣＴ圖像才不會遺漏病灶 。如胸部ＣＴ有肺窗和縱隔窗，可先觀察肺窗片，再觀察縱隔窗片，也可反之，或同一層面肺窗和縱隔窗對照著觀察 。
第四步 以形態、密度等多方面分析每一個器官 。
形態方面主要觀察器官的大小、形態、輪廓變化；密度方面主要觀察器官的密度有無一致性（普遍性）或局限性增高或減低 。對于局限性密度改變要注意病灶的位置、ＣＴ值、大小、數目、形態、輪廓、邊緣及相鄰結構的變化；另外還要觀察器官的位置有無改變 。凡是病灶密度低于所在器官或結構的密度，稱之為低密度灶；若病灶密度高于所在器官或結構的密度，稱之為高密度灶；若病灶密度與所在器官或結構的密度相等或相近，稱之為等密度病灶；若病灶兼有高、低、等密度改變稱之為混雜密度灶 。
第五步 仔細觀察每一幅增強掃描圖像 。
要與平掃圖像相對照進行觀察，注意分析病變有無強化、強化的程度及強化形式，對于動態增強，要注意觀察不同時相（如動脈期、門脈期等）病變的強化特點，以利于定性診斷 。
如果增強掃描后，病灶密度仍同平掃時一樣，即沒有密度改變，稱為無強化，如果病灶密度增高了，稱之為有強化 。強化的程度可以是輕微強化或明顯強化 。強化的形式大致可分為均勻強化、斑狀強化、環狀強化和不規則強化 。均勻強化是指病灶密度呈均勻一致的增高，使病灶邊緣更為清楚；斑狀強化是指病灶呈斑點狀、斑片狀密度增高；環狀強化是指病變周邊出現線狀或帶狀高密度影；不規則強化則是病變強化形態不一，成為混雜密度 。
第六步 結合臨床資料，綜合分析，得出正確的診斷 。

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