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吞咽障礙病例分析 病例分析

病例障礙

病例分析(吞咽困難病例分析)
病史/病歷
38歲男性患者賴某主訴“喝水頭暈、嗆咳、進食困難” 。
住院過程
在家時患者突然出現頭暈伴飲水嗆咳、進食困難、聲音嘶啞、右上肢有點麻木、無頭痛、無惡心、嘔吐、意識不清、無大小便失禁等 。于是家屬將患者送至我院急診，原計劃“腦梗塞”入神經內科診治 。經過半個月的治療，吞咽困難沒有明顯改善 。為了進一步改善吞咽功能，神經內科轉到了康復科 。自發病以來，患者精神不佳，吞咽困難，飲水嗆咳，鼻飼，飲食，最近體重減輕了近10KG 。
臨床診斷
1.腦干梗塞
2.咽下困難
吞咽功能臨床評估結果
患者坐直，神志清醒，留置鼻飼，頸部活動正常，胸腹式呼吸 ?？谇粌炔拷Y構完整，口腔內分泌物多，舌面有痰液粘連，牙齒完整，張口幅度稍差，下頜、嘴唇運動正常，舌運動不靈活，無舌萎縮、舌體震顫，鼓室頰部無漏氣，牙齒咬合有力 。左軟腭抬起不良，懸雍垂左偏，聲音質量嘶啞，能主動咳嗽清嗓 。雙側咽反射消失，咳嗽反射正常 。吞咽功能檢查時無吞咽動作 。野外飲水試驗v級，如果吃少量糊狀食物，不能開始吞咽，食物殘留在咽部，引起劇烈咳嗽 。
吞咽造影結果
患者以自然坐姿進食1號、2號、3號食物，頭部控制良好，口唇閉合有力，食物咀嚼充分，舌頭攪動和食物運輸可接受 。誤食1號、2號、3號食物后仍有延遲吞咽、會厭谷、梨狀竇殘留，反復吞咽后無法清除 。進食1號、2號、3號食物后發現少量誤吸，存在咳嗽反射，咳嗽力度正常，進食時環咽肌未完全打開 。
吸氣
殘留會厭、梨狀竇、環咽肌未開放 。
【吞咽障礙病例分析 病例分析】分析:
該患者的主要表現為咽期吞咽困難:
1.咽反射減弱，吞咽開始延遲；
2.問題:喉部肌肉力量減弱；
3.問題:聲門關不上，引起嗆咳誤吸；
4.問題，呼吸和吞咽功能障礙，引起嗆咳和誤吸；
5.環咽肌松弛，食物不能進入食道 。
治療方案
1.冰刺激
目的:促進吞咽反射的建立，改善吞咽啟動 。
訓練:用冰棉簽快速刺激軟腭、腭弓、舌背、咽部、面頰，刺激后吞咽一次空 。
2.聲門吞咽的氣道保護方法
目的:吞咽前和吞咽過程中閉合聲帶，保護氣道不被吸入 。
訓練:深呼吸后屏住呼吸，將食物球置于口中吞咽位置，吞咽時屏住呼吸，吞咽后立即咳嗽，然后吸氣再吞咽 。
3.呼吸訓練
目的:提高呼吸控制能力，控制吞咽時的呼吸，咳嗽以消除氣道的侵入 。
方法:腹式呼吸、縮口呼吸、吹氣練習 。
4.門德爾松技術
目的:增加吞咽時咽部上舉的幅度，延長上舉后保持咽部不變的時間，從而增加環咽段開口的寬度和時間 。
方法:治療師將食指和拇指放在環狀軟骨下，幫助推動咽喉并固定，使患者能感覺到咽喉向上抬起 。引體向上后，讓患者自覺保持向上舉的姿勢 。
5.shaker訓練方法
目的:這種運動可以使舌骨上肌、其他肌肉和喉一起上下運動，對咽食管段施加向上向前的拉力，從而打開食管上括約肌 。
訓練方法:患者仰面躺在床上，盡量抬頭讓眼睛看腳趾，但兩側肩膀不能離床，保持一分鐘，放松一分鐘后再抬頭，重復30次左右 。
6.氣球膨脹技術
目的:增加環咽肌的開口，使食物進入食管 。
氣球膨脹技術
決賽成績
患者于2016年10月14日接受了吞咽造影檢查 。吞咽造影結果顯示咽期吞咽困難，明顯誤吸，環咽功能不全 。根據結果，我科ST治療師立即對患者采取了相應的康復措施 。經過以上基礎訓練和幾次球囊擴張后，患者可以正常進食糊狀、果凍狀食物，進食過程無明顯障礙，飲水基本正常 ?；颊哂?016年10月29日成功拔除胃管，于2016年10月30日出院 。
思考和討論
1.球囊擴張治療吞咽困難有效嗎？
2.是否所有吞咽困難的腦卒中患者都需要常規吞咽血管造影評估？3.吞咽困難的評估和治療是否與卒中肺的康復有關？
△緩解肌腱炎的家庭療法和物理療法
△吞咽困難的全面康復治療△肩周炎的自我康復訓練法，簡單又實用！△一文讀懂肌張力的方方面面△骨關節炎康復治療△腰椎壓縮性骨折后的康復訓練計劃
△肩周炎早、中、晚期康復治療方案的病因分析
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