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意識障礙病人的評估 意識障礙的分類

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意識障礙的分類(意識障礙患者的評估)
意識障礙意識障礙:指人對周圍環境和自身狀態的認識和感知能力的障礙 。由于多種高級神經中樞功能(意識、感覺、運動)受損，主要表現為嗜睡、意識模糊、嗜睡，意識障礙嚴重者為昏迷 。
意識障礙的常見原因1)嚴重急性感染:敗血癥、肺炎、傷寒
2)腦部非感染性疾病:①腦血管疾病:腦出血②腦部占位性疾病:腦腫瘤③腦損傷:腦震蕩④癲癇 。
3)內分泌代謝紊亂:甲減、尿毒癥 。
4)心血管疾病:嚴重休克
5)水電解質失衡:低鈉血癥
6)外源性中毒:安眠藥、有機磷
7)物理性和缺氧性損傷:中暑、觸電、高山病 。
意識分類和意識障礙保持意識的機制包括兩個部分:
第一，大腦皮層神經元的廣泛完整性(中樞整合機制)是維持覺醒狀態的必要條件；
其次，腦干上行網狀激活系統有兩個特點:其神經核團和纖維束沒有特定的感覺或運動功能，每個核團發出的纖維分散投射到大腦皮層、腦干和脊髓 。
不同的意識障礙位于不同的層次，如皮層前昏迷、皮層下中度昏迷、腦干深度昏迷 。在意識層面上，意識障礙可分為嗜睡、昏睡和昏迷 。
1)嗜睡:是最輕的意識障礙，是一種病理性嗜睡 。患者陷入持續睡眠狀態，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應，但刺激撤除后很快又入睡 。
2)意識模糊:指意識范圍縮小，嗜睡，常迷失方向，注意力不集中 。錯覺，幻覺是罕見的，刺激性的，或與嗜睡交替出現 。可伴有自主神經改變，如心動過速、高血壓、多汗、皮膚蒼白或潮紅 ?？赡苡羞\動障礙，如震顫或肌陣攣 。
3)嗜睡:是一種接近無意識的意識狀態 。病人處于深度睡眠狀態，不容易醒來 。雖然可以通過強刺激(如按壓眶上神經、搖晃患者身體等)喚醒 。)，它很快又睡著了 。當你醒來的時候，你的回答是含糊的或者不著邊際的 。
4)昏迷:是一種嚴重的意識障礙，表現為意識持續中斷或完全喪失 。根據程度可分為輕度昏迷、中度昏迷和重度昏迷 。
輕度昏迷:臨床表現:睜眼反應消失或偶見半閉，語言喪失，自發運動少見，對外界刺激和內在需要無意識或反應 。而強烈的疼痛刺激則表現為患者有痛苦的表情、呻吟或肢體的防御性反射、呼吸加快 。腦干反射，如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射仍然存在，眼腦反射也可以存在 。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯變化 。
中度昏迷:患者的睜眼、語言、自主運動已全部喪失，對外界刺激無反應，對強痛覺刺激可能有防御性反射 。無眼球運動，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，可見周期性呼吸、中樞神經過度換氣等中樞性呼吸障礙 。脈搏和血壓也發生了變化 ?；虬榛虿话橹w強直性伸展和角弓后屈(皮質性) 。
重度昏迷:全身肌肉松弛，強烈的疼痛刺激無法導致逃避反應和皮質強直 。眼球固定，瞳孔明顯增大，瞳孔對光反射、角膜反射、前房反射、吞咽反射、咳嗽反射、足底反射全部消失 。呼吸不規則，血壓下降，大小便失禁，偶爾尿潴留 。
5)譫妄:是一種高級神經中樞急性活動障礙的狀態，以興奮性增高為主 。譫妄比混亂更嚴重，表現為無方向感、自知力、注意力不集中、無法正常與外界聯系 。常出現妄想，幻覺，主要是幻視，描述生動，恐懼，逃跑或傷人 。急性譫妄見于高熱和中毒，如阿托品中毒；慢性譫妄見于慢性酒精中毒 。
意識的層次分類
意識障礙的分類和識別
昏迷指數為了量化昏迷的嚴重程度，兩位學者于1974年在格拉斯哥首次提出了臨床昏迷評分(GCS) 。格拉斯哥昏迷評分是一種評估患者昏迷程度的醫學方法，也是應用最廣泛的昏迷指數 。格拉斯哥評分包括三個部分:睜眼反應(E) V、言語反應(V)和運動反應(M) 。值得提醒的是，格拉斯哥評分受飲酒、癲癇和鎮靜劑使用的影響 。詳情如下:

格拉斯哥評分結果解讀:15分——正常人；14-12分——輕度昏迷；1-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分后很差；3分以下——更多的無法生存 。
【意識障礙病人的評估 意識障礙的分類】

昏迷的診斷和治療流程圖


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