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女人體內這物增多小心子宮癌( 二 )

小知識


患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀 ， 而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰巹t陰道流血或月經過多 。
臨床上常見的癥狀有
(1)子宮出血
為子宮肌瘤最主要的癥狀 ， 出現于半數以上的患者 。 其中以周期性出血為多 ， 可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短 。
亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血 。 子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見 ， 而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血 。
(2)腹部包塊及壓迫癥狀
肌瘤逐漸生長 ， 當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時 ， 常能在腹部捫到包塊 ， 清晨膀胱充盈時更為明顯 。
包塊呈實性 ， 可活動 ， 無壓痛 。 肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀 ， 子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急 。
巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸 ， 引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管 ， 甚至引起腎盂積水 。
(3)疼痛
一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛 ， 但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛 。 當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛 ， 肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見 ， 則可有痛經 。
(4)白帶增多
子宮腔增大 ， 子宮內膜腺體增多 ， 加之盆腔充血 ， 可使白帶增加 。 子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時 ， 則產生血性或膿性白帶 。
(5)不孕與流產
有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產 ， 對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關 。
巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形 ， 妨礙孕囊著床及胚胎生長發育;肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔 。 肌瘤患者自然流產率高于正常人群 ， 其比約4∶1 。
(6)貧血
由于長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血 ， 較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者 。
(7)其他
極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多癥 ， 低血糖 ， 一般認為與腫瘤產生異位激素有關 。
2.體征
(1)腹部檢查
子宮增大超過3個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤 ， 可在恥骨聯合上方或下腹部正中捫及包塊 ， 實性 ， 無壓痛 ， 若為多發性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規則狀 。
(2)盆腔檢查
婦科雙合診、三合診檢查 ， 子宮呈不同程度增大 ， 欠規則 ， 子宮表面有不規則突起 ， 呈實性 ， 若有變性則質地較軟 。 婦科檢查時子宮肌瘤的體征根據其不同類型而異 ， 帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長 ， 于宮旁可捫及實質性包塊 ， 活動自如 ， 此種情況易與卵巢腫瘤混淆 。
黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處 ， 宮口松 ， 檢查者手指伸入宮頸口內可觸及光滑球形的瘤體 ， 若已脫出于宮頸口外則可見到腫瘤 ， 表面呈暗紅色 ， 有時有潰瘍 ， 壞死 。 較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形 ， 宮頸可被展平或上移至恥骨聯合后方 。
檢查
1.超聲檢查
為目前最為常用的輔助診斷方法 。 它可顯示子宮增大 ， 形狀不規則 ， 肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等 。 超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤 ， 并為區別肌瘤是否有變性提供參考 ， 又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別 。
2.診斷性刮宮
通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向 ， 感覺宮腔形態 ， 了解宮腔內有無腫塊及其所在部位 。 對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內膜病變 ， 診斷性刮宮具有重要價值 。
3.宮腔鏡檢查
在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態、有無贅生物 ， 有助于黏膜下肌瘤的診斷 。
4.腹腔鏡檢查
當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時 ， 可行腹腔鏡檢查 ， 直接觀察子宮大小、形態、腫瘤生長部位并初步判斷其性質 。

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