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灼口綜合癥 外國口音綜合癥

外國口音

外國口音綜合癥（灼口綜合癥）
口腔黏膜科會遇到口腔黏膜的慢性、特發性疼痛性疾病 ， 但無陽性體征 ， 這是什么?。?

灼口綜合癥 外國口音綜合癥

文章插圖

病例介紹
患者 ， 男 ， 65歲 ， 因“持續舌部疼痛2年”入院 。 患者2年前無明顯誘因出現舌癢感 ， 數月后出現舌部刀割樣或燒灼樣痛 ， 主要集中于舌系帶、舌后部及兩側口腔內壁 ， 呈持續性 ， 入睡后基本消失 ， 服用熱燙、辛辣及刺激性食物可加重 ， 含服冰水、咖啡等可緩解 ， 無局部舌及口腔黏膜紅腫潰瘍、言語不清、舌咽部疼痛、飲水嗆咳、眼干及口干等癥狀 。
曾就診于多家口腔醫院 ， 均未見陽性病變 ， 給與氟西汀(20 mg ， 每日1次)治療 ， 癥狀有所好轉 。 3個月前無明顯誘因再次出現上述癥狀 ， 服用鹽酸舍曲林、加巴噴丁等藥物治療后癥狀未完全緩解 ， 為求進一步診治收入院 。 既往發現糖耐量異常l0天余 ， 未規律檢測血糖 。 甲狀腺功能減退病史6個月 ， 口服優甲樂(25G ， 每日1次)治療 ， 否認吸煙、飲酒史 ， 亦否認家族性遺傳病、傳染病史及自身免疫疾病史 。
查體：意識清楚 ， 言語流利 。 舌前2/3味覺減退 ， 余顱神經檢查未見異常；步態 ， 四肢肌容積、肌力及肌張力正常 ， 共濟運動穩準；深淺感覺及復合感覺正常；腱反射(++) ， 病理征陰性；腦膜刺激征陰性 。
輔助檢查：
血、尿、便常規、生化、免疫球蛋白、補體、類風濕因子、抗鏈球菌溶血素試驗、紅細胞沉降率、凝血分析、甲功七項、腫瘤標志物、糖化血紅蛋白、維生素B12水平未見異常 。 抗核抗體譜示抗RibP弱陽性 。
胃腸鏡檢查報告：萎縮性胃炎、胃潰瘍 。
面神經肌電圖檢查、瞬目反射未見異常 。
癥狀自評量表SCL-90示強迫癥狀因子評分1.6、抑郁1.8、偏執1.5 ， 因子分>1.5分 ， 精神心理科會診后診斷：軀體形式障礙 ， 抑郁狀態 。
患者Epwonh嗜睡量表評分>9分 ， 行多導睡眠圖顯示呼吸暫停低通氣指數為19.6次/h ， 夜間最低動脈血氧飽和度為86％ ， 診斷為中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ， 建議呼吸機持續正壓通氣治療 ， 但患者暫拒 。 就此 ， 予以患者病情的詳盡解釋和疏導 ， 并給與口服鹽酸舍曲林(100 mg ， 每日1次)、奧氮平(2.5 mg ， 每晚1次)、葉酸片(5 mg ， 每日1次)和甲鈷胺(0.5 mg ， 每日3次) ， 患者述服藥后癥狀好轉 。
病例思考
灼口綜合征是一種慢性病 ， 發病率90-120/10萬 ， 一些報告稱其發生率高達18% 。 發病隨年齡增長而增加 ， 尤見于60-69歲的女性 。 女性發病率是男性的7倍 。 年齡是一個已知的危險因素 ， 平均診斷年齡為59歲 。 30歲以下的患者較少 。
目前尚無統一的診斷標準 ， 主要根據疼痛癥狀做出診斷標準：
①基本條件：疼痛為每天發生的雙側(口腔)深部燒灼痛 ， 持續至少4-6個月 ， 1天內持續存在或加重 ， 也不影響睡眠；
②補充條件：伴有味覺障礙和口干、感覺或化學感受器改變、情緒和精神病理學變化 。 另一方面 ， 在做出灼口綜合征診斷前 ， 口腔黏膜須正常 ， 并除外其他全身或局部病因 。
在診斷灼口綜合征之前 ， 應檢查口腔 ， 排除其他疾病 ， 如鵝口瘡、口腔皰疹、復發性潰瘍和引起口腔黏膜明顯改變的炎癥性疾病 。 口腔過敏也可引起間歇性疼痛、瘙癢和口腔腫脹 。 口腔過敏通常與新的口腔護理產品、最近口腔治療或食用水果等特定食物有關 。
該患者老年男性 ， 起病隱襲 ， 慢性病程2年 ， 以口腔和舌疼痛主 ， 口腔黏膜正常 ， 舌前2/3味覺減退 ， 合并抑郁狀態 ， 服用抗抑郁藥物癥狀緩解 ， 符合灼口綜合征診斷標準 。 本例患者血糖、糖化血紅蛋白及甲功均正常 ， 故不考慮為繼發性改變 。 原發性灼口綜合征病因尚未完全明確 ， 目前認為系沿著三叉神經軸的各類神經系統病變 。 以及由于黑質紋狀體內的多巴胺能低張力 ， 致使對延髓三叉神經通路的抑制能力降低所致 ， 尤其是那些焦慮抑郁者 ， 但亦有少數患者無上述神經源性改變 。 本次筆記的患者查體及輔助檢查結果大都正常 ， 但有萎縮性胃炎和胃潰瘍 ， 推測可能與灼口綜合征發病相關；其所患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征亦可能增加了灼口綜合征發病風險 ， 可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸應激途徑或與疼痛機制相關的免疫因子有關 。 以上可能性是否如此尚需要進一步的研究予以確證 。
目前灼口綜合征主要通過藥物和心理治療 ， 前者包括局部(辣椒素、氯硝西泮等)和系統性[三環類抗抑郁劑、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓、加巴噴丁]等治療 ， 后者則包括認知行為治療和正念治療 。 本例患者經心理疏導 ， 抗精神類以及選擇性五羥色胺再攝取抑制劑治療后 ， 病情明顯得以緩解 ， 提示該治療方案有助于改善灼口綜合征的癥狀 。

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